Imunização de adultos

Introdução

A vacinação é segura, eficaz e subutilizada – muitos milhares de vidas ainda são perdidas por doenças infecciosas evitáveis por vacinação. A necessidade de vacinação persiste na idade adulta, devido à diminuição da vacinação infantil, bem como devido ao risco adicional de doenças preveníveis por vacinação em certos adultos com factores de risco predisponentes especiais, tais como imunodeficiência, certos empregos, viagens, gravidez, estilo de vida ou certas condições de saúde. Todos os anos, o Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização (ACIP) dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) revisa e atualiza o cronograma de imunização de adultos. Abaixo está um resumo das vacinas recomendadas em pessoas com 19 anos ou mais (Tabela 1), com base na programação de vacinação recomendada pelo ACIP/CDC que entrou em vigor em fevereiro de 2018. Este cronograma foi endossado por numerosas organizações médicas profissionais, incluindo o Colégio Americano de Médicos, a Academia Americana de Médicos de Família, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas, e o Colégio Americano de Enfermeiras-Médicas.1,2

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Vacinação contra a gripe

Na ausência de contra-indicações, recomenda-se a imunização anual de rotina com vacinação contra a gripe apropriada para a idade. Isto inclui mulheres grávidas e adultos com alergia ao ovo apenas à urticária. Em adultos com alergia a ovos que não sejam urticária (por exemplo, angioedema ou angústia respiratória), administrar vacina contra influenza inativada ou vacina contra influenza recombinante em um ambiente médico sob supervisão de um profissional de saúde que possa reconhecer e administrar condições alérgicas severas. O vírus da influenza atenuada viva não foi recomendado para a temporada 2017-2018 devido à baixa eficácia contra a influenza A H1N1 pdm09 da temporada 2013-2014,3 mas é novamente uma opção recomendada para 2018-2019, para pessoas nas quais é uma opção (idade saudável não grávida de 2 a 49 anos).

Contra-indicações e Precauções para Vacinas contra a Influenza em Adultos

• História da síndrome de Guillain-Barré dentro de 6 semanas após a vacinação anterior contra a influenza
• História de reação alérgica grave a qualquer componente da vacina, ou após dose anterior de qualquer vacina contra a gripe
• Viver atenuado do vírus da gripe é contra-indicado em pessoas com mais de 50 anos, na gravidez, em qualquer paciente imunocomprometido, e naqueles em contato próximo ou cuidadores de pessoas imunocomprometidas, ou se o medicamento antiviral da gripe foi administrado nas 48 horas anteriores.

Uma variedade de vacinas contra a gripe está disponível; veja www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/vaccines.htm

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Vacinação contra o tétano, difteria e coqueluche acelular

Adultos que ainda não receberam uma dose de toxoide tétano, redução do toxoide difteria, e a vacina da coqueluche acelular (Tdap) como adulto ou criança (rotineiramente recomendada aos 11-12 anos de idade) deve receber 1 dose de Tdap, seguida por uma dose de reforço do tétano e dos toxoides da difteria (Td) a cada 10 anos.

Em mulheres grávidas, administrar 1 dose de Tdap durante cada gravidez, de preferência no início da semana gestacional 27 a 36.
Para informações sobre o uso de Tdap ou Td como profilaxia do tétano no tratamento de feridas, consulte: www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5517a1.htm.

Tdap e outras vacinas contendo coqueluche estão contra-indicadas naquelas com histórico de encefalopatia, por exemplo, coma, diminuição do nível de consciência, ou convulsões prolongadas, não atribuíveis a outra causa identificável, que ocorreram nos 7 dias seguintes à administração de uma dose anterior de uma vacina contendo tétano ou difteria toxoide ou coqueluche acelular. Além disso, o Tdap está contra-indicado se uma reacção alérgica grave tiver ocorrido após uma dose anterior ou a um componente da vacina.
Utilizar vacina contra tétano, difteria e coqueluche acelular com cautela naqueles com:

• Síndrome de Guillain-Barré dentro de 6 semanas após uma dose anterior de vacina contendo tétano tétano
• História de reações de hipersensibilidade tipo Arthus após uma dose anterior de vacina contendo tétano ou difteria toxoide. Adiar a vacinação até pelo menos 10 anos após a última vacina com tétano contendo toxoide
• Doença neurológica progressiva ou instável. A vacinação deve ser adiada até que o estado neurológico seja clarificado ou estabilizado.
• Doença aguda moderada ou grave, febris ou não.

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Vacinação de Marmelos, Caxumba e Rubéola (MMR)

Os adultos nascidos em 1957 ou mais tarde devem receber pelo menos 1 dose de vacina MMR, a menos que tenham evidência de imunidade.
Avidência de imunidade é:

• Nascido antes de 1957 (exceto para o pessoal de saúde, veja abaixo)
• Recebimento documentado de MMR
• Prova laboratorial de imunidade ou doença (a documentação de uma doença diagnosticada por um profissional de saúde sem confirmação laboratorial não é considerada evidência de imunidade).

Em uma atualização de 25 de outubro de 2017, a ACIP declarou que adultos que receberam previamente ≤ 2 doses de vacina contendo caxumba e que são identificados por uma autoridade de saúde pública como estando em maior risco de caxumba durante um surto devem receber uma dose de MMR.4

Populações Especiais
Mulheres grávidas sem evidência de imunidade à rubéola: dar 1 dose de MMR antes da alta da unidade de saúde pós-parto.
Dar 2 doses de MMR com pelo menos 28 dias de intervalo (ou 1 dose se receberam anteriormente 1 dose de MMR) nos seguintes grupos:

• Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e contagem de células CD4 ≥ 200 células/μL durante pelo menos 6 meses e sem evidência de imunidade à sarampo, papeira ou rubéola.
• Estudantes em instituições de ensino pós-secundário, viajantes internacionais, e contatos domésticos de pessoas imunocomprometidas (ou 1 dose se MMR recebeu anteriormente)
• Profissionais de saúde nascidos em 1957 ou mais tarde sem evidência de imunidade a sarampo ou papeira, ou 1 dose de MMR para rubéola (se nascido antes de 1957, considere a vacinação contra MMR).

MR está contra-indicado naqueles com:

• Imunodeficiência severa, por exemplo, tumores hematológicos e sólidos, quimioterapia, imunodeficiência congénita ou terapia imunossupressora a longo prazo, infecção pelo HIV com estado imunocomprometido grave. A dose imunossupressora de esteróides é considerada como o recebimento diário de 20 mg ou mais de prednisona ou equivalente durante 2 ou mais semanas. A vacinação deve ser adiada por pelo menos 1 mês após a interrupção da terapia imunossupressora com esteróides. Os prestadores devem consultar as recomendações da ACIP para obter informações completas sobre o uso de vacinas vivas específicas entre pessoas com medicamentos imunossupressores ou com supressão imunológica, por outros motivos.
• Anafilaxia à neomicina
• MR não deve ser administrada a mulheres grávidas ou que estejam tentando engravidar; a gravidez deve ser evitada até após 28 dias do recebimento da vacina

Utilizar MMR com cuidado naquelas com:

• Recebimento (dentro de 11 meses) de produto sanguíneo contendo anticorpos (o intervalo específico depende do produto). A vacina deve ser adiada para o intervalo apropriado se estiverem a ser administrados produtos de reposição da imunoglobulina. Veja: Guia de melhores práticas do ACIP.
• História de trombocitopenia ou púrpura trombocitopénica
• Need para teste cutâneo de tuberculina. A vacinação contra o sarampo pode suprimir temporariamente a reatividade da tuberculina. A vacina contra o sarampo pode ser administrada no mesmo dia da prova cutânea da tuberculina, ou deve ser adiada por pelo menos 4 semanas após a vacinação.

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Varicella Vaccination

Adultos sem evidência de imunidade à varicela que não tenham recebido anteriormente nenhuma vacina contra a varicela devem receber 2 doses de vacina contra a varicela (VAR) com 4 a 8 semanas de intervalo. Se eles receberam anteriormente 1 dose de vacina contendo varicela, dar 1 dose de VAR pelo menos 4 semanas após a primeira dose. A evidência de imunidade à varicela é:

• Nascido antes de 1980 (exceto para mulheres grávidas e pessoal de saúde, veja abaixo)
• Recebimento documentado de 2 doses de vacina com varicela ou com varicela com pelo menos 4 semanas de intervalo

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• Diagnóstico ou história verificada de varicela ou herpes zoster por um profissional de saúde

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• Provas laboratoriais de imunidade ou doença.

Populações especiais
Os seguintes grupos devem receber 2 doses de VAR com 4 a 8 semanas de intervalo se não receberam anteriormente nenhuma vacina contendo varicela (se receberam anteriormente 1 dose de vacina contendo varicela, dê 1 dose de VAR pelo menos 4 semanas após a primeira dose):

• Mulheres grávidas sem evidência de imunidade: dê a primeira das 2 doses ou a segunda dose após o parto e antes da alta do serviço de saúde.
• Profissionais de saúde sem evidência de imunidade
• Adultos com infecção pelo HIV e contagem de células CD4 ≤ 200 células/μL: podem receber, com base em decisão clínica individual, 2 doses de VAR com 3 meses de intervalo.

VAR está contra-indicado para mulheres grávidas e adultos com imunodeficiência grave, por exemplo, tumores hematológicos e sólidos, quimioterapia, imunodeficiência congênita, terapia imunossupressora a longo prazo, ou infecção pelo HIV com imunocomprometimento grave.

Utilizar VAR com precaução em adultos com recepção recente (dentro de 11 meses) de produto sanguíneo contendo anticorpos (sangue, plasma ou imunoglobulina, o intervalo específico depende do produto), ou recepção de medicamentos antivirais específicos (aciclovir, famciclovir ou valaciclovir) 24 horas antes da vacinação (evitar o uso destes medicamentos antivirais durante 14 dias após a vacinação), bem como em pacientes com trombocitopenia.

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Vacinação zoster

Vacina zoster recombinante (RZV; Shingrix, GlaxoSmithKline) foi aprovada pela US Food and Drug Administration em 20 de outubro de 2017 e agora é a vacina zoster preferida para pessoas imunocompetentes com idade ≥ 50. Em 25 de outubro de 2017, a ACIP recomendou o seguinte:

• Dar 2 doses de RZV 2 a 6 meses de diferença para adultos imunocompetentes com 50 anos ou mais, independentemente de episódios anteriores de herpes zoster ou recebimento da vacina zoster ao vivo (ZVL; Zostavax, Merck & Co.).
• Se o paciente recebeu ZVL previamente, administrar a primeira das 2 doses de RZV pelo menos 2 meses após a ZVL.
• Para adultos com 60 anos ou mais, dar RZV ou ZVL (RZV é preferível).5

Populações especiais
Adultos com história de herpes zoster, adultos com doença médica crônica (como diabetes mellitus, insuficiência renal ou artrite reumatóide) devem receber RZV. Nenhuma recomendação ACIP é feita quanto ao uso do RZV em adultos gravemente imunocomprometidos; entretanto, recomenda-se o RZV para pacientes imunossuprimidos leves.

ZVL está contra-indicado na gravidez e em pacientes com imunodeficiência severa, por exemplo, tumores hematológicos e sólidos, quimioterapia, imunodeficiência congênita ou terapia imunossupressora a longo prazo, infecção pelo HIV com imunocomprometimento severo.

Utilizar ZVL com cuidado com o recebimento de medicamentos antivirais específicos (aciclovir, famciclovir ou valaciclovir) 24 horas antes da vacinação (evitar o uso desses medicamentos antivirais por 14 dias após a vacinação).

MMR pode ser administrado junto com VAR ou ZVL no mesmo dia. Se não forem administradas no mesmo dia, separar as vacinas vivas por pelo menos 28 dias.

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Vacinação do Papilomavírus Humano

A ACIP recomenda a vacinação de rotina do papilomavírus humano (HPV) aos 11 ou 12 anos de idade. Administrar a vacina contra o HPV a mulheres até 26 anos e homens até 21 anos, exceto para gays, bissexuais e outros homens que fazem sexo com homens, pessoas transgêneros, e para pessoas imunocomprometidas (incluindo aquelas com infecção pelo HIV) não vacinadas adequadamente anteriormente, nas quais a vacinação é recomendada até 26,

O número de doses de vacina contra o HPV a ser administrado depende da idade na vacinação inicial contra o HPV. Para maiores de 15 anos, se o paciente nunca recebeu a vacina contra o HPV, dê uma série de 3 doses a 0, 1-2 e 6 meses, com pelo menos 4 semanas entre a primeira e segunda dose, 12 semanas entre a segunda e terceira dose e 5 meses entre a primeira e terceira dose. Se iniciar a vacinação antes dos 15 anos, são recomendadas 2 doses de vacina contra o HPV, administradas em intervalos de 0 e 6 a 12 meses.

Populações especiais
Adultos com condições imunocomprometedoras (incluindo a infecção pelo HIV) devem ser vacinados até os 26 anos de idade, com séries de 3 doses em 0, 1-2 e 6 meses.

Os homens que têm relações sexuais com homens são aconselhados a vacinar-se até aos 26 anos de idade: administrar séries de 2 ou 3 doses, dependendo da idade na vacinação inicial (ver acima); se não houver historial de vacina contra o HPV, administrar séries de 3 doses aos 0, 1-2 e 6 meses.

Mulheres grávidas até aos 26 anos de idade: A vacinação contra o HPV não é recomendada durante a gravidez, mas não há evidências de que a vacina seja prejudicial e nenhuma intervenção é necessária para as mulheres que inadvertidamente recebem a vacina contra o HPV durante a gravidez; adiar as doses restantes para depois da gravidez; o teste de gravidez não é necessário antes da vacinação. Mulheres lactantes podem receber a vacina.

A vacina contra o HPV é contra-indicada em pessoas com histórico de hipersensibilidade imediata a qualquer componente da vacina; isto inclui levedura (já que a vacina é produzida em Saccharomyces cervicae) e látex, que pode fazer parte da tampa da ponta das seringas pré-cheias da vacina contra o HPV2)

A vacinação deve ser adiada em pessoas com doença aguda moderada ou grave; contudo, a vacina contra o HPV pode ser administrada com doença aguda menor.

Syncope tem sido a reação adversa mais comum relatada e, embora incomum, os provedores devem considerar a observação da paciente por 15 minutos após a administração da vacina.

A vacina contra o HPV não é recomendada para uso na gravidez. Se a gravidez interromper uma série já iniciada, esta deve ser retomada após a conclusão da gravidez.

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Vacinação pneumocócica

A ACIP recomenda a vacinação de todas as pessoas imunocompetentes com 65 anos ou mais com a vacina pneumocócica conjugada de 13-valentes (PCV 13) e a vacina pneumocócica polissacarídeo de 23-valentes (PPSV23) em uma série; administrar 1 dose de PCV13 se não tiver sido administrada anteriormente, seguida de 1 dose de PPSV23 pelo menos 1 ano depois. Se o PPSV23 foi administrado anteriormente mas não o PCV13, administrar o PCV13 pelo menos 1 ano após o PPSV23.

Quando ambos PCV13 e PPSV23 são indicados, administrar primeiro o PCV13 (PCV13 e PPSV23 não devem ser administrados durante a mesma visita). Informações adicionais sobre o tempo de vacinação estão disponíveis em www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/downloads/pneumo-vaccine-timing.pdf.

Condições médicas crônicas. Adultos de 19 a 64 anos com as condições médicas crônicas abaixo listadas devem receber 1 dose de PPSV23 (aos 65 anos ou mais, administrar 1 dose de PCV13 se não tiver sido recebido anteriormente, e outra dose de PPSV23 pelo menos 1 ano após o PCV13 e pelo menos 5 anos após o PPSV23).

• Doença cardíaca crônica (excluindo hipertensão arterial)
• Doença pulmonar crônica
• Doença hepática crônica
• Alcoolismo
• Diabetes mellitus
• Fumar cigarros.

Condições imunocomprometedoras. Adultos com 19 anos ou mais com as condições imunocomprometidas abaixo da lista devem receber 1 dose de PCV13 seguida de 1 dose de PPSV23 pelo menos 8 semanas após o PCV13, e uma segunda dose de PPSV23 pelo menos 5 anos após a primeira dose de PPSV23.

• Desordens de imunodeficiência (incluindo deficiência de linfócitos B e T, deficiências do complemento e desordens fagocitárias)
• Infecção pelo HIV
• Asplenia anatômica ou funcional (incluindo doença falciforme e outras hemoglobinopatias)
• Insuficiência renal crônica e síndrome nefrótica.

Os adultos com 19 anos de idade ou mais que tenham uma fuga de líquido cefalorraquidiano ou um implante coclear devem receber 1 dose de PCV13 seguida de 1 dose de PPSV23 pelo menos 8 semanas após o PCV13 (se a dose de PPSV23 foi administrada antes dos 65 anos de idade, aos 65 anos de idade ou mais, administrar outra dose de PPSV23 pelo menos 5 anos após a última dose de PPSV23).

PCV13 está contra-indicado em pacientes que tiveram reação alérgica severa a qualquer vacina contendo difteria toxoide.

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Vacinação contra hepatite A

Vacinar adultos que têm um factor de risco específico (ver abaixo), ou não têm um factor de risco mas querem protecção, com uma série de 2 doses de vacina mono-antigénica contra a hepatite A (HepA; Havrix aos 0 e 6-12 meses ou Vaqta aos 0 e 6-18 meses; intervalo mínimo de 6 meses) ou uma série de 3 doses de vacina combinada contra hepatite A e hepatite B (TWINRIX) aos 0, 1 e 6 meses; intervalos mínimos: 4 semanas entre a primeira e a segunda dose, 5 meses entre a segunda e a terceira dose. Na reunião do ACIP de outubro de 2018, a Hepatite A foi recomendada para uso em pessoas sem-teto.

Fator de risco para Hepatite A

• Viagem ou trabalho em países com hepatite alta ou intermediária Uma endemia
• Homens que fazem sexo com homens
• Injeção ou não-injeção uso de drogas
• Trabalho com o vírus da hepatite A num laboratório de pesquisa ou com primatas não humanos infectados com o vírus da hepatite A

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• Desordens do fator de coagulação

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• Doença hepática crônica

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• Fechar, contato pessoal com um adotado internacional (por exemplo, doméstico ou babá regular) durante os primeiros 60 dias após a chegada nos Estados Unidos de um país com endemicidade alta ou intermediária (administrar a primeira dose assim que a adoção for planejada)
• Adultos saudáveis até 40 anos de idade que tenham sido recentemente expostos ao vírus da hepatite A; adultos com mais de 40 anos de idade podem receber Hepatite A se a imunoglobulina da hepatite A não puder ser obtida.

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Vacinação contra a hepatite B

Vacinar adultos que têm um factor de risco específico (ver abaixo), ou que não têm um factor de risco, mas que solicitam protecção. Programação: Série de 3 doses de vacina mono-antigênica contra hepatite B (Hepatite B) ou vacina combinada contra hepatite A e hepatite B (HepA-HepB) a 0, 1, e 6 meses (intervalos mínimos: 4 semanas entre as doses 1 e 2 para a Hepatite B e HepA-HepB; entre as doses 2 e 3, 8 semanas para a Hepatite B e 5 meses para a HepA-HepB).

Fator de risco para Hepatite B

• Doença hepática crônica (por exemplo, infecção pela hepatite C, cirrose, doença hepática gordurosa, doença hepática alcoólica, hepatite auto-imune), alanina-aminotransferase ou nível de aspartato aminotransferase superior ao dobro do limite superior do normal)
• Infecção pelo HIV
• Percutâneo ou risco de exposição a sangue (por exemplo, contactos domésticos de pessoas positivas ao antigénio de superfície da hepatite B; adultos menores de 60 anos com diabetes mellitus ou maiores de 60 anos com diabetes mellitus com base em decisão clínica individual; adultos em cuidados pré-dialíticos ou recebendo hemodiálise ou diálise peritoneal; usuários de drogas injetáveis recentes ou atuais; profissionais de saúde e segurança pública em risco de exposição a sangue ou fluidos corporais contaminados com sangue)
• Risco de exposição sexual (por exemplo, parceiros sexuais de pessoas com HBsAg-positivo; pessoas sexualmente ativas que não estejam em uma relação mutuamente monogâmica; pessoas buscando avaliação ou tratamento para uma infecção sexualmente transmissível; e homens que têm relações sexuais com homens)
• Cuidado de recepção em locais onde uma alta proporção de adultos tem risco de infecção por hepatite B (por exemplo, instalações que fornecem tratamento de doenças sexualmente transmissíveis, tratamento e prevenção de abuso de drogas, hemodiálise e programas de doenças renais em fase terminal, instituições para pessoas com deficiência de desenvolvimento, estabelecimentos de saúde voltados para serviços para usuários de drogas injetáveis ou homens que fazem sexo com homens, instalações de teste e tratamento de HIV e estabelecimentos correcionais)
• Viagem a países com hepatite B endêmica alta ou intermediária.

Populações especiais
Mulheres grávidas com risco de infecção pelo vírus da hepatite B (como múltiplas parceiras sexuais nos últimos 6 meses, avaliadas ou tratadas por uma infecção sexualmente transmissível, uso recente ou atual de drogas injetáveis, ou que tenham tido uma parceira sexual HBsAg-positiva) devem receber a vacina contra o vírus da hepatite B, bem como aconselhamento sobre outras medidas para prevenir a infecção pelo vírus da hepatite B.

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Vacinaçãoeningocócica

Vacinação de rotina de pessoas saudáveis que não estejam em risco aumentado de exposição à Neisseria meningitidis não é recomendada após os 21 anos de idade.
Dar 2 doses de vacina meningocócica dos grupos A, C, W e Y (MenACWY) com pelo menos 8 semanas de intervalo e revacinar com 1 dose de MenACWY a cada 5 anos, se o risco permanecer, para adultos com as seguintes indicações:

• Asplenia anatômica ou funcional (incluindo doença falciforme e outras hemoglobinopatias)
• Infecção pelo HIV
• Deficiência do componente complemento perisistente
• Eculizumab uso.

Administer 1 dose de MenACWY e revacinar com 1 dose de MenACWY a cada 5 anos, se o risco permanecer, para adultos com as seguintes indicações:

• Viajar para ou viver em países onde a doença meningocócica é hiperendémica ou epidémica, incluindo países da faixa da meningite africana ou durante o Hajj
• Em risco de um surto de doença meningocócica atribuído ao grupo serogrupo A, C, W, ou Y
• Microbiólogos rotineiramente expostos a N meningitidis
• Recrutadores militares
• Estudantes do primeiro ano de faculdade que vivem em habitações residenciais e não receberam MenACWY aos 16 anos de idade ou mais.

Para protecção contra N meningitidis serogrupo B, a vacina meningocócica do serogrupo B (MenB) pode ser administrada, com base numa decisão clínica individual, a jovens adultos e adolescentes dos 16 aos 23 anos de idade que não se encontrem nas categorias de risco listadas abaixo, como uma série de 2 doses de MenB-4C (Bexsero) com pelo menos 1 mês de intervalo ou séries de 2 doses de MenB-FHbp (Trumenba) com pelo menos 6 meses de intervalo.
MenB-4C e MenB-FHbp não são intercambiáveis.
As pessoas que se enquadram nas categorias de risco abaixo listadas devem receber séries de 2 doses de MenB-4C com pelo menos 1 mês de intervalo ou séries de 3 doses de MenB-FHbp com 0, 1-2, e 6 meses de intervalo:

• Asplenia anatômica ou funcional (incluindo doença falciforme)
• Deficiência do componente complemento perisistente
• Usoculizumab
• Em risco de um surto de doença meningocócica atribuído ao grupo serogrupo B
• Microbiólogos rotineiramente expostos a N meningitidis.

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Vacinação contra Haemophilus Influenzae tipo B

Uma vacina contra Haemophilus influenzae tipo b para adultos com as seguintes indicações:
Asplenia anatômica ou funcional (incluindo a doença falciforme) ou submetida a esplenectomia eletiva: dar 1 dose se não tiver sido previamente vacinada (para esplenectomia eletiva, vacina de tempo pelo menos 14 dias antes da esplenectomia).
Tranplante de células-tronco hematopoéticas: administrar séries de 3 doses com 4 semanas de intervalo, começando de 6 a 12 meses após o sucesso do transplante, independentemente do histórico de vacinação contra Haemophilus influenzae tipo b.

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Populações especiais que necessitam de considerações adicionais

As mulheres grávidas devem receber Tdap durante a gravidez e a vacina contra influenza durante ou antes da gravidez. Vacinas vivas (por exemplo, MMR) são contra-indicadas.
Os adultos com asplenia têm recomendações específicas de vacinação devido ao seu risco aumentado de infecção por bactérias encapsuladas. A asplenia anatômica ou funcional inclui asplenia congênita ou adquirida, disfunção esplênica, doença falciforme e outras hemoglobinopatias, e esplenectomia.
Adultos com imunossupressão devem geralmente evitar vacinas vivas. Vacinas inativadas (por exemplo, vacinas pneumocócicas) são geralmente aceitáveis. Imunossupressão de alto nível inclui infecção pelo HIV com contagem de células CD4 6,7

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Sumário

• O estado de vacinação de pacientes adultos deve ser verificado regularmente para que eles possam ser mantidos atualizados em sua imunização.
• A gripe deve ser oferecida anualmente a todos os adultos, enquanto que os reforços periódicos são recomendados para outras vacinas (por exemplo, a cada 10 anos para Td) e algumas situações especiais podem requerer reforço ou novas séries de vacinas (por exemplo, surto de MMR, surto de meningite).
• Embora a vacinação seja segura e eficaz, ela é subutilizada. Os médicos devem recomendar a vacinação aos seus pacientes e tentar dissipar mitos e desinformações.
• Informações atualizadas sobre a programação de vacinação estão disponíveis nos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA; veja www.cdc.gov/vaccines.

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1. Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA. Programa de imunização recomendado para adultos com 19 anos de idade ou mais, Estados Unidos, 2018. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-combined-schedule.pdf. Acesso 6 de junho de 2018.
2. Kim DK, Riley LE, Huner P. Advisory Committee on Immunization Practices recommended immunization schedule for adults age age 19 years or older-United States, 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67(5):158-160.
3. Grohskopf LA, Sokolow LZ, Broder KR, et al. Prevenção e controle da influenza sazonal com vacinas. Recomendações do Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização – Estados Unidos, época da influenza 2016-17. MMWR Recomendação Rep 2016; 65(RR-5):1-54.
4. Dooling KL, Guo A, Patel M, et al. Recomendações do Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização para uso de vacinas contra herpes zoster. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67(3):103-108.
5. Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, et al. 2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host. Clin Infect Dis 2014; 58(3):e44-e100.
6. Kroger AT, Duchin J, Vázquez M. Directrizes Gerais de Boas Práticas de Vacinação. Guia de Melhores Práticas do Comitê Consultivo de Práticas de Imunização (ACIP). https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/downloads/general-recs.pdf. Acesso em 11 de junho de 2018.

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