Bei der aufrechten anteroposterioren Brustkorbansicht wird die Röntgenröhre nach vorne gerichtet, wobei Photonen durch den Patienten geschossen werden, um das Bild auf einem hinter dem Patienten positionierten Detektor zu erzeugen. Ein Detektor kann hinter einem relativ unbeweglichen Patienten positioniert werden.
Indikationen
Die aufrechte anteroposteriore Thoraxansicht ist eine Alternative zur PA-Ansicht, wenn sich der Patient zu unwohl fühlt, um aufzustehen oder das Bett zu verlassen 1. Bei der AP-Ansicht werden die Lungen, die knöcherne Brusthöhle, das Mediastinum und die großen Gefäße untersucht. Diese spezielle Projektion wird häufig verwendet, um die Diagnose von akuten und chronischen Erkrankungen auf Intensivstationen und Krankenstationen zu unterstützen. Die AP-Ansicht ist aus vielen Gründen von geringerer Qualität als die PA-Ansicht, aber manchmal ist sie die einzige Bildgebung, die dem Patienten zur Verfügung steht.
Es ist wichtig zu beachten, dass die AP-Projektion aufgrund des größeren Abstands des Herzens vom Bildempfänger und der Strahldivergenz einen vergrößerten Mediastinalschatten erzeugt (siehe Abbildung 3 AP-Projektion in Rückenlage und Abbildung 4 PA-Projektion desselben Patienten).
Patientenposition
- Der Patient ist so aufrecht wie möglich, mit dem Rücken zum Bildempfänger
- Das Kinn ist angehoben, so dass es möglichst außerhalb des Bildfeldes liegt
- , die Hände werden an der Seite des Patienten platziert
- die Schultern werden gedrückt, um die Schlüsselbeine unter die Lungenspitzen zu bewegen
Technische Faktoren
- Anteroposteriore Projektion
- Schwebende Inspiration
- Zentrierpunkt
- auf Höhe des 7. Brustwirbels Brustwirbels
- der zentrale Strahl wird senkrecht zur Längsachse des Brustbeins des Patienten angewinkelt, so dass sich im Allgemeinen ein kaudaler Winkel ergibt
- Kollimation
- 5 cm oberhalb des Schultergelenks, um eine gute Sichtbarkeit der oberen Atemwege zu ermöglichen Atemwege
- unterhalb des unteren Randes der 12. Rippe
- seitlich auf Höhe der Schultergelenke
- Orientierung
- Portrait oder Landschaft
- Detektorgröße
- 35 cm x 43 cm oder 43 cm x 35 cm
- Belichtung
- 100-110 kVp
- 4-8 mAs
- SID
- 180 cm
- Raster
- ja (dies kann abteilungsabhängig sein)
Bildtechnische Auswertung
Die gesamten Lungenfelder sollten von den Apexen bis hinunter zu den seitlichen Costophreniewinkeln sichtbar sein.
- drei hintere Rippen sollten über dem oberen Aspekt des Schlüsselbeins zu sehen sein
- das Kinn sollte keine Strukturen überlagern
- die Sternoklavikulargelenke sind gleich weit voneinander entfernt
- das Schlüsselbein liegt in der gleichen horizontalen Ebene
- mindestens acht die hinteren Rippen sind über dem Zwerchfell sichtbar
- die Rippen und der Brustkorb sind nur schwach über dem Herzen zu sehen
- klare Gefäßmarkierungen der Lunge sollten sichtbar sein
Praktische Hinweise
Diese Projektion kann in Notfallsituationen sehr schwierig sein; Eine klare Kommunikation ist der Schlüssel, um sicherzustellen, dass der Patient das bestmögliche Bild in der jeweiligen Situation erhält.
Die AP-Ansicht ist zwar eine ergänzende Projektion zur PA, birgt aber eine Reihe von technischen Herausforderungen und ist daher minderwertig.
Die Platzierung von Seitenmarkern ist unerlässlich; Patienten können angeboren sein und ein gespiegeltes Bild vortäuschen.
Positionierung
Im Großen und Ganzen sind AP-aufgerichtete Patienten ziemlich unwohl und können dem Röntgenassistenten bei der Positionierung nicht helfen. Die Projektion kann auf den Stationen mit einem mobilen Gerät oder in den allgemeinen Räumen mit einem tragbaren Bildempfänger durchgeführt werden.
Wenn Sie den Patienten für die Röntgenaufnahme aufrichten, ist es wichtig, nicht nur dem Patienten, sondern auch dem umstehenden Personal zu erklären, dass Sie den Patienten für die Röntgenaufnahme ganz aufrecht setzen werden, was oft Hilfe erfordert.
Es kann vorkommen, dass der Patient sich nicht selbst aufrecht halten kann. In solchen Situationen ist es nicht ungewöhnlich, Kissen zwischen Patient und Bett zu legen, um ihn aufzurichten, oder schließlich auf eine Brustkorbprojektion in Rückenlage zurückzugreifen.
Die Rotation einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann häufige pathologische Prozesse simulieren und die Erstellung einer sachdienlichen Diagnose erschweren.
Die Sternoklavikulargelenke sind ein guter Indikator für eine Positionsrotation; wenn ein Sternoklavikulargelenk deutlich breiter ist als das andere, muss die betreffende Seite vom Bildempfänger weggedreht werden, um die Rotation zu korrigieren.
Angulation und Kollimation
In der Regel wird ein grober Winkel von 10-15° nach kaudal angestrebt, obwohl bei stark kyphotischen Patienten möglicherweise kein Winkel erforderlich ist.
Wenn die Schlüsselbeine zu weit nach unten projiziert werden, ist ein geringerer Winkel erforderlich, wenn die Schlüsselbeine über die Scheitel projiziert werden, sollte ein größerer Winkel angewandt werden, um ein diagnostisches Bild zu erhalten.
Patienten, die seit langem an einem Emphysem oder einer COPD leiden, haben im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung abnorm lange Lungen; dies sollte bei der Kollimation von superior nach inferior berücksichtigt werden.
Atmungsphase
Die Atmungsphase hat einen großen Einfluss auf das Erscheinungsbild verschiedener Strukturen auf dem Thoraxröntgenbild. Ein schlecht atmendes AP-Röntgenbild kann eine Pathologie vortäuschen. Zu den Strukturen, die bei der Exspiration anders aussehen können, gehören:
- Herzgröße
- Mediastinale Konturen und Breite
- Lungenblähung
- Zwerchfellkonturen
Die AP-Ansicht wird zur Untersuchung einer Vielzahl von Erkrankungen verwendet, und es liegt in der Verantwortung des Röntgenassistenten, sicherzustellen, dass durchgängig qualitativ hochwertige diagnostische Bilder erzielt werden.
Erinnern Sie sich daran, Ihrem Patienten zu erklären, was Sie gleich tun werden, d. h. bitten Sie ihn, einen Atemzug einzuholen und diesen anzuhalten. In vielen Fällen gibt dies dem Patienten Zeit, sich vorzubereiten, und führt zu einem besseren Atemanhalten und damit zu einer qualitativ besseren Röntgenaufnahme.
Erinnern Sie sich immer daran, Ihrem Patienten zu sagen, dass er wieder atmen soll!