La vista eretta anteroposteriore del torace viene eseguita con il tubo a raggi X anteriormente, sparando fotoni attraverso il paziente per formare l’immagine su un rilevatore posizionato dietro il paziente. Un rivelatore può essere posizionato dietro un paziente relativamente immobile.
Indicazioni
La vista toracica anteroposteriore eretta è un’alternativa alla vista PA quando il paziente è troppo malato per tollerare di stare in piedi o lasciare il letto 1. La vista AP esamina i polmoni, la cavità toracica ossea, il mediastino e i grandi vasi. Questa particolare proiezione è spesso utilizzata per aiutare la diagnosi di condizioni acute e croniche nelle unità di terapia intensiva e nei reparti. La vista AP è di qualità inferiore rispetto alla vista PA per molte ragioni, ma a volte è l’unica immagine disponibile per quel paziente.
È importante notare che la proiezione AP produrrà un’ombra mediastinica ingrandita a causa della maggiore distanza del cuore dal recettore dell’immagine e della divergenza del fascio (vedi figura 3 AP supina e figura 4 proiezione PA dello stesso paziente).
Posizione del paziente
- il paziente è il più possibile in posizione verticale con la schiena contro il recettore d’immagine
- il mento è sollevato in modo da essere fuori dal campo dell’immagine
- se possibile, le mani sono poste al fianco del paziente
- le spalle sono abbassate per spostare le clavicole sotto gli apici polmonari
fattori tecnici
- proiezione anteroposteriore
- ispirazione sospesa
- punto di centratura
- a livello della 7° vertebra toracica, circa 7 cm sotto la tacca giugulare dello sterno
- il raggio centrale è angolato in modo da essere perpendicolare all’asse lungo dello sterno del paziente, risultando generalmente in un angolo caudale
- collimazione
- superiormente 5 cm sopra l’articolazione della spalla per permettere una corretta visualizzazione delle delle vie aeree superiori
- inferiore al bordo inferiore della dodicesima costa
- laterale al livello delle articolazioni acromioclavicolari
- orientamento
- ritratto o paesaggio
- dimensione del rivelatore
- 35 cm x 43 cm o 43 cm x 35 cm
- esposizione
- 100-110 kVp
- 4-8 mAs
- SID
- 80 cm
- griglia
- sì (questo può dipendere dal dipartimento)
Valutazione tecnica delle immagini
L’intero campo polmonare dovrebbe essere visibile dagli apici fino agli angoli costofrenici laterali.
- tre costole posteriori devono essere viste sopra l’aspetto superiore della clavicola
- il mento non deve sovrapporre nessuna struttura
- le articolazioni sternoclavicolari sono equidistanti
- la clavicola è sullo stesso piano orizzontale
- un minimo di otto le costole posteriori sono visualizzate sopra il diaframma
- le costole e la gabbia toracica sono viste solo debolmente sopra il cuore
- i segni vascolari chiari dei polmoni dovrebbero essere visibili
Punti pratici
Questa proiezione può essere molto difficile in situazioni di emergenza; una comunicazione chiara è la chiave per assicurare che il vostro paziente riceva la migliore immagine possibile nella situazione in cui si trova.
La vista AP, sebbene sia una proiezione supplementare per la PA, presenta una vasta gamma di fattori tecnicamente impegnativi ed è quindi inferiore.
Il posizionamento del marker laterale è imperativo; i pazienti possono avere condizioni congenite che simulano un’immagine speculare 2.
Posizionamento
In genere, i pazienti con la vista AP eretta sono piuttosto indisposti e possono non avere la capacità di aiutare il radiologo nel posizionamento. La proiezione può essere fatta nei reparti usando una macchina mobile o nelle stanze generali usando un ricevitore d’immagine portatile.
Quando si fa sedere il paziente per la radiografia, è importante spiegare non solo al paziente ma al personale intorno; che si farà sedere il paziente in posizione abbastanza eretta per la sua radiografia, spesso questo richiederà un aiuto.
Ci saranno occasioni in cui il paziente non può tenersi in piedi, in queste situazioni, non è raro incastrare dei cuscini tra il paziente e il letto per sostenerlo o alla fine ricorrere a una proiezione supina del torace.
La rotazione di una radiografia del torace può simulare processi patologici comuni e rendere difficile produrre una diagnosi pertinente.
Le articolazioni sternoclavicolari sono un buon indicatore per la rotazione posizionale, se un’articolazione sternoclavicolare è notevolmente più larga dell’altra, quel lato rispettato deve essere ruotato lontano dal recettore dell’immagine per correggere la rotazione.
Angolazione e collimazione
Come regola generale, ci sarà un angolo caudale di circa 10-15° anche se in pazienti fortemente cifotici non può essere richiesto alcun angolo.
Se le clavicole sono proiettate troppo in basso è richiesto meno angolo, se le clavicole sono proiettate sopra gli apici più angolo dovrebbe essere applicato per ottenere un’immagine diagnostica.
I pazienti con una lunga storia di enfisema o BPCO avranno polmoni anormalmente lunghi rispetto alla popolazione generale, ricordatelo quando collimate superiore a inferiore.
Fase della respirazione
La fase della respirazione ha un profondo effetto sull’aspetto di diverse strutture sulla radiografia del torace. Una radiografia AP poco inspiratoria può simulare una patologia. Le strutture che possono apparire diverse durante l’espirazione includono:
- le dimensioni del cuore
- i contorni e la larghezza del mediastino
- il gonfiaggio dei polmoni
- i contorni del diaframma
La vista AP è usata per studiare una pletora di condizioni, ed è responsabilità del radiologo assicurare che le immagini diagnostiche di alta qualità siano ottenute in modo coerente.
Ricordatevi di spiegare al vostro paziente cosa state per fare; cioè, chiedetegli di fare un respiro e di trattenerlo. Molte volte questo dà al paziente il tempo di prepararsi e risulta in una migliore respirazione e quindi in una radiografia di qualità superiore.
Ricordatevi sempre di dire al vostro paziente di respirare di nuovo!