Was ist die Becksche Trias?
Die Becksche Trias ist eine Sammlung von drei medizinischen Anzeichen, die mit einer akuten Herztamponade einhergehen. Die Herztamponade ist ein medizinischer Notfall, bei dem sich im Herzbeutel um das Herz herum übermäßig viel Flüssigkeit ansammelt, was seine Fähigkeit, Blut zu pumpen, beeinträchtigt.
Das Konzept der Beckschen Triade wurde 1935 von Claude Beck entwickelt, einem Assistenzarzt und späteren Professor für Herz- und Gefäßchirurgie an der Case Western Reserve University, einer Privatuniversität in Cleveland, Ohio.
Verständnis der Herztamponade
Die Herztamponade ist ein akuter Zustand. Bei einer Tamponade umschließt das Blut das Herz und übt so viel Druck auf es aus, dass es nicht mehr in der Lage ist, effektiv Blut zu pumpen. Wenn sie nicht behandelt wird, wird das Herz im Wesentlichen zusammengedrückt, bis es aufhört zu schlagen.
Das Herz wird von einem Herzbeutel umgeben, der aus zwei Schichten besteht, die zusammen den Herzbeutel (Perikard) bilden. Der Raum zwischen diesen beiden Schichten des Herzbeutels ist normalerweise mit etwa 25 bis 50 ml Flüssigkeit gefüllt.
Diese Flüssigkeit wirkt im Wesentlichen als Schmiermittel und ermöglicht es dem Herzen, sich reibungslos zusammenzuziehen und auszudehnen, indem es die Reibung minimiert. Wenn überschüssige Flüssigkeit, wie z. B. Blut, den Herzbeutelraum füllt, ist der Herzbeutel nicht in der Lage, sich zu dehnen oder auszudehnen, um die Flüssigkeitszunahme aufzunehmen.
Wenn der Druck der Flüssigkeit größer wird als der Druck in den Herzkammern, beginnt das Herz zu komprimieren und verliert seine Fähigkeit, Blut in die Lungen und den Rest des Körpers zu pumpen.
Die Anzeichen für eine akute Herztamponade sind niedriger arterieller Blutdruck, geblähte Halsvenen und dumpfe und entfernte Herztöne. Das medizinische Personal kann auch einen verengten Pulsdruck feststellen.
Becks Triade – drei Komponenten
Das Vorhandensein von Becks Triade beruht auf drei Komponenten, die nur in einer Minderheit der Fälle von akuter Herztamponade vorhanden sind. Diese drei Komponenten sind wiederum:
- Hypotonie mit niedrigem arteriellem Blutdruck oder verengtem Pulsdruck
- Jugularvenendistention
- Dumpfe Herztöne
Beck’s Triad Physiologie
Im Folgenden werden die drei oben aufgeführten Komponenten der Becks-Trias näher erläutert.
Bei der Becks-Trias resultiert der Abfall des arteriellen Blutdrucks aus der Ansammlung von Herzbeutelflüssigkeit, die den Druck auf die Außenseite des Herzens erhöht. Dieser Druck begrenzt die maximale Größe, auf die sich die Ventrikel ausdehnen können.
Dies wiederum schränkt die diastolische Ausdehnung bzw. Füllung ein, was zu einem geringeren enddiastolischen Volumen (EDV) führt, wodurch sich das Schlagvolumen – eine wichtige Determinante des systolischen Blutdrucks – verringert. Dies steht im Einklang mit dem Frank-Starling-Gesetz des Herzens, das besagt, dass sich die Ventrikel, wenn sie sich mit einem größeren Blutvolumen füllen, weiter ausdehnen und ihre Kontraktionskraft zunimmt, was zu einem entsprechenden Anstieg des systolischen Blutdrucks führt.
Der Anstieg des zentralvenösen Drucks ist an den erweiterten Jugularvenen zu erkennen, wenn sich der Patient in einer nicht-supinen Position befindet. Er wird durch die verminderte diastolische Füllung des rechten Ventrikels verursacht, die auf den Druck des angrenzenden, sich ausdehnenden Herzbeutels zurückzuführen ist. Dies führt zu einem Rückstau von Flüssigkeit in die Venen, die in das Herz abfließen, insbesondere in die Jugularvenen.
Es ist zu beachten, dass bei schwerer Hypovolämie die Halsvenen möglicherweise nicht gebläht sind.
Und schließlich sind die unterdrückten Herztöne auf die dämpfende oder isolierende Wirkung der Flüssigkeit im Herzbeutel zurückzuführen. Wenn sich der Schall durch die Flüssigkeit bewegt, klingt er weit entfernt oder unterdrückt, weil er sich durch ein dickeres Medium bewegt.
Einige andere Symptome der Herztamponade, die mit der Beck’schen Triade einhergehen können, sind:
- Tachykardie oder eine schnelle Herzfrequenz
- Kalte und klamme Extremitäten
- Angst und Unruhe