Co to jest triada Becka?
Triada Becka to zbiór trzech objawów medycznych, które są związane z ostrą tamponadą serca. Tamponada serca jest stanem nagłym, w którym nadmierna ilość płynu gromadzi się w worku osierdziowym wokół serca, co upośledza jego zdolność do pompowania krwi.
Koncepcja triady Becka została opracowana przez Claude’a Becka w 1935 roku, rezydenta, a następnie profesora chirurgii sercowo-naczyniowej na Case Western Reserve University, prywatnym uniwersytecie w Cleveland w stanie Ohio.
Zrozumienie tamponady serca
Tamponada serca jest stanem ostrym. Gdy występuje, krew otacza serce i wywiera na nie tak duży nacisk, że nie jest ono w stanie skutecznie pompować krwi. Jeśli nie jest leczona, będzie zasadniczo ściskać serce aż do jego zatrzymania.
Wokół serca istnieje worek osierdziowy, który składa się z dwóch warstw, które razem tworzą osierdzie. Przestrzeń pomiędzy tymi dwiema warstwami osierdzia jest zwykle wypełniona około 25 do 50 mL płynu.
Płyn ten zasadniczo działa jak smar i pozwala sercu kurczyć się i rozszerzać w sposób płynny, minimalizując tarcie. Kiedy nadmiar płynu, jak krew, wypełnia przestrzeń osierdzia, osierdzie nie jest w stanie rozciągnąć się lub rozszerzyć, aby pomieścić wzrost płynu.
Jeśli ciśnienie płynu staje się większe niż ciśnienie w komorach serca, serce zacznie się ściskać i straci zdolność do pompowania krwi do płuc i reszty ciała.
Objawy ostrej tamponady serca to niskie ciśnienie tętnicze krwi, rozszerzone żyły szyi oraz stłumione i odległe dźwięki serca. Pracownicy służby zdrowia mogą również zauważyć zwężone ciśnienie tętna.
Triada Becka – trzy elementy
Występowanie triady Becka opiera się na trzech elementach, które są obecne tylko w mniejszości przypadków ostrej tamponady serca. Te trzy elementy to:
- Nadciśnienie tętnicze z niskim ciśnieniem tętniczym krwi lub zwężonym ciśnieniem tętna
- Rozszerzenie żył szyjnych
- Stłumione bicie serca
Fizjologia triady Becka
Poniżej znajduje się bardziej szczegółowe wyjaśnienie trzech elementów triady Becka wymienionych powyżej.
W przypadku triady Becka spadek ciśnienia tętniczego krwi wynika z nagromadzenia płynu w osierdziu, który zwiększa ciśnienie na zewnątrz serca. Ciśnienie to ogranicza maksymalny rozmiar komór, które mogą się rozciągnąć.
Z kolei ogranicza to rozszerzanie rozkurczowe, czyli napełnianie, co skutkuje mniejszą objętością końcoworozkurczową, czyli EDV, która zmniejsza objętość wyrzutową – główny czynnik determinujący skurczowe ciśnienie krwi. Jest to zgodne z prawem Franka-Starlinga, które wyjaśnia, że w miarę wypełniania się komór większą objętością krwi, ulegają one dalszemu rozciągnięciu, a ich siła skurczu wzrasta, powodując związany z tym wzrost skurczowego ciśnienia krwi.
Wzrastające ośrodkowe ciśnienie żylne można zaobserwować po rozszerzeniu żył szyjnych, podczas gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej na wznak. To jest spowodowane przez zmniejszone rozkurczowe wypełnienie prawej komory, z powodu ciśnienia od przylegającego rozszerzającego się worka osierdziowego. Powoduje to nagromadzenie płynu w żyłach odprowadzających krew do serca, przede wszystkim w żyłach szyjnych.
Należy zauważyć, że w ciężkiej hipowolemii żyły szyjne mogą nie być rozszerzone.
I wreszcie, stłumione dźwięki serca występują z powodu tłumiącego lub izolującego działania płynu w worku osierdziowym. Kiedy dźwięk przemieszcza się przez płyn, wydaje się odległy lub stłumiony, ponieważ przemieszcza się przez grubszą warstwę.
Kilka innych objawów tamponady serca, które mogą towarzyszyć triadzie Becka, obejmuje:
- Tachykardię lub szybkie bicie serca
- Zimne i wilgotne kończyny
- Niepokój i niepokój
.