MRSA-infektioner efter anlæggelse af øresonde er ikke alvorlige

I en undersøgelse af børn med øreinfektioner efter anlæggelse af tympanostomirør viste en enkeltcenterstudie, at infektioner forbundet med methicillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) ikke resulterede i dårligere resultater end infektioner forårsaget af andre patogener.
Selv om børn med MRSA otorrhea var mere tilbøjelige til at kræve oral eller intravenøs antibiotika (leveret via et perifert indsat centralt kateter), var der ingen forskelle baseret på den inficerende organisme i behovet for yderligere kirurgi (ca. 56 % i hver gruppe), ifølge Brian Wiatrak, MD, fra Children’s Hospital of Alabama i Birmingham og kolleger.
Der var heller ingen børn, der krævede hospitalsindlæggelse til behandling af hud- eller blødtvævsinfektion, eller som udviklede komplikationer af otitis media, herunder sigmoid sinus trombose, ansigtslammelse eller meningitis, rapporterede forskerne i decemberudgaven af Archives of Otolaryngology — Head & Neck Surgery.

“Disse resultater bør lette en passende behandling af MRSA-ororé efter anlæggelse af tympanostomisonde og bidrage til at mindske forældrenes angst med hensyn til en diagnose af MRSA-oré i forhold til ikke-MRSA-oré”, skrev forfatterne.

Otoré er den mest almindelige komplikation i forbindelse med anlæggelse af tympanostomisonde. Siden 1990’erne har antallet af MRSA-relaterede øreinfektioner været stigende.

For at teste, om MRSA-infektioner er mere alvorlige end andre typer, gennemgik Wiatrak og kolleger retrospektivt journalerne for børn, der blev behandlet på deres center for otorrhea efter indsættelse af sonde fra 2003 til 2008.

Undersøget omfattede 1.079 patienter (gennemsnitsalder 4 år); 15,8 % havde en MRSA-infektion. Til sammenligning af resultaterne udvalgte forskerne en kontrolgruppe på 170 børn med ikke-MRSA otorrhea, der aldersmæssigt var matchet med børnene med en MRSA-infektion.

I kontrolgruppen var de mest almindelige patogener Pseudomonas aeruginosa (24,8 %), methicillinfølsom S. aureus (16 %), Streptococcus pneumoniae (9,9 %) og Haemophilus influenzae (8,9 %).5 %).

Mere konservativ behandling — eddike/vandskylling plus aktuelt antibiotikum — virkede hyppigere for patienter med ikke-MRSA-infektioner (66 % mod 36,3 %, P<0,001).

Der var således en større procentdel af patienterne med MRSA-infektion, der krævede tilføjelse af oral antibiotika (40,7 % mod 24,8 %) og IV-antibiotika (11,1 % mod 3,6 %). Begge forskelle var signifikante ved P<0,001.

Der var ingen forskel i andelen af børn, der havde brug for mindre eller større kirurgi (P=0,35), hvilket “bekræfter sikkerheden i tendensen til at matche behandlingsaggressiviteten med infektionens sværhedsgrad i stedet for at behandle mere aggressivt baseret på det specifikke patogen (MRSA)”, ifølge Wiatrak og kolleger.

“Vi mener, at vores valg af specifikt antibiotikum baseret på kulturresultaterne og omhyggelig opmærksomhed på infektionskontrolpraksis bidrager til at mindske risikoen for udvikling af nye lægemiddelresistenser,” skrev de.

De bemærkede, at behandlingen af MRSA otorrhea har undergået væsentlige ændringer i løbet af de sidste 10 år.

“Mange af de første patienter med kulturbeviste MRSA otorrhea blev indlagt på hospitalet til et to ugers forløb med parenteral antibiotika og var mere tilbøjelige til at gennemgå mastoidectomi, hvis de udviklede kronisk infektion af mellemøreslimhinden eller granulationsvæv,” skrev forskerne.

Behandlingen af milde til moderate infektioner er blevet mindre aggressiv, men ikke mindre effektiv, tilføjede de.

Forfatterne anerkendte nogle begrænsninger i undersøgelsen, herunder det retrospektive design, nogle forskelle i den medicinske og kirurgiske behandling af otorrhea blandt de fire pædiatriske otolaryngologer, der behandlede alle patienterne, og mulig udvælgelsesbias i kontrolgruppen.