Parmi les enfants souffrant d’infections de l’oreille après la pose d’une sonde de tympanostomie, les infections associées au Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) n’ont pas entraîné de plus mauvais résultats que celles causées par d’autres agents pathogènes, selon une étude monocentrique.
Bien que les enfants atteints d’otorrhée à SARM étaient plus susceptibles de nécessiter des antibiotiques par voie orale ou intraveineuse (délivrés par un cathéter central inséré par voie périphérique), il n’y avait pas de différences en fonction de l’organisme infectant dans la nécessité d’une intervention chirurgicale supplémentaire (environ 56% dans chaque groupe), selon Brian Wiatrak, MD, de l’Hôpital pour enfants d’Alabama à Birmingham, et ses collègues.
De plus, aucun enfant n’a dû être hospitalisé pour le traitement d’une infection de la peau ou des tissus mous, ou n’a développé de complications de l’otite moyenne, y compris une thrombose du sinus sigmoïde, une paralysie faciale ou une méningite, ont rapporté les chercheurs dans le numéro de décembre des Archives of Otolaryngology — Head & Neck Surgery.
Points d’action
- L’otorrhée à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) après l’insertion d’un tube auriculaire n’a pas entraîné de plus mauvais résultat que l’otorrhée sans SARM dans une étude rétrospective monocentrique.
- Plus de patients du groupe SARM ont nécessité un traitement antibiotique oral ou parentéral, par opposition à un traitement topique.
« Ces résultats devraient faciliter la prise en charge appropriée de l’otorrhée à SARM après la pose d’une sonde de tympanostomie et contribuer à réduire l’anxiété des parents concernant un diagnostic d’otorrhée à SARM par rapport à une otorrhée sans SARM », ont écrit les auteurs.
L’otorrhée est la complication la plus fréquente associée à la pose d’une sonde de tympanostomie. Depuis les années 1990, les taux d’infections auriculaires liées au SARM sont en augmentation.
Pour vérifier si les infections au SARM sont plus graves que les autres types, Wiatrak et ses collègues ont examiné rétrospectivement les dossiers des enfants traités dans leur centre pour une otorrhée après l’insertion d’une sonde de 2003 à 2008.
L’étude a porté sur 1 079 patients (âge moyen de 4 ans) ; 15,8 % avaient une infection au SARM. Pour la comparaison des résultats, les chercheurs ont sélectionné un groupe témoin de 170 enfants souffrant d’une otorrhée sans SARM, appariés par âge aux enfants ayant une infection à SARM.
Dans le groupe témoin, les agents pathogènes les plus fréquents étaient Pseudomonas aeruginosa (24,8 %), S. aureus sensible à la méthicilline (16 %), Streptococcus pneumoniae (9,9 %) et Haemophilus influenzae (8.5 %).
Un traitement plus conservateur — irrigation au vinaigre/eau plus antibiotique topique — a fonctionné plus fréquemment pour les patients atteints d’infections non-MRSA (66 % contre 36,3 %, P<0,001).
Donc, un plus grand pourcentage de patients atteints d’une infection à SARM a nécessité l’ajout d’antibiotiques oraux (40,7 % contre 24,8 %) et d’antibiotiques IV (11,1 % contre 3,6 %). Les deux différences étaient significatives à P<0,001.
Il n’y avait pas de différence dans la proportion d’enfants qui ont eu besoin d’une chirurgie mineure ou majeure (P=0,35), ce qui « confirme la sécurité de la tendance à faire correspondre l’agressivité du traitement à la gravité de l’infection plutôt que de traiter plus agressivement en fonction de l’agent pathogène spécifique (SARM) », selon Wiatrak et ses collègues.
« Nous croyons que notre sélection d’un agent antibiotique spécifique basé sur les résultats de la culture et une attention scrupuleuse aux pratiques de contrôle de l’infection aide à diminuer le risque de développement de nouvelles résistances aux médicaments », ont-ils écrit.
Ils ont noté que le traitement de l’otorrhée à SARM a subi des changements substantiels au cours des 10 dernières années.
« Bon nombre des premiers patients atteints d’otorrhée à SARM prouvée par culture étaient hospitalisés pour un traitement de deux semaines d’antibiotiques parentéraux et étaient plus susceptibles de subir une mastoïdectomie s’ils développaient une infection chronique de la muqueuse de l’oreille moyenne ou du tissu de granulation », ont écrit les chercheurs.
Le traitement des infections légères à modérées est devenu moins agressif mais pas moins efficace, ont-ils ajouté.
Les auteurs ont reconnu certaines limites de l’étude, y compris la conception rétrospective, certaines différences dans la gestion médicale et chirurgicale de l’otorrhée parmi les quatre otolaryngologistes pédiatriques qui ont traité tous les patients, et un biais de sélection possible dans le groupe témoin.
Les auteurs ont déclaré qu’ils n’avaient pas de conflits d’intérêts.