Tra i bambini con infezioni dell’orecchio dopo il posizionamento del tubo timpanostomico, le infezioni associate a Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) non hanno portato a risultati peggiori rispetto a quelli causati da altri patogeni, uno studio monocentrico ha mostrato.
Anche se i bambini con otorrea MRSA avevano più probabilità di richiedere antibiotici per via orale o endovenosa (consegnati da un catetere centrale inserito perifericamente), non ci sono state differenze basate sull’organismo infettante nella necessità di ulteriori interventi chirurgici (circa 56% in ogni gruppo), secondo Brian Wiatrak, MD, del Children’s Hospital of Alabama a Birmingham, e colleghi.
inoltre, nessun bambino ha richiesto l’ospedalizzazione per il trattamento della pelle o infezione dei tessuti molli, o sviluppato complicazioni di otite media, tra cui trombosi del seno sigmoideo, paralisi facciale o meningite, i ricercatori hanno riferito nel numero di dicembre di archivi di otorinolaringoiatria — Testa & chirurgia del collo.
Punti d’azione
- L’otorrea da Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA) dopo l’inserimento del tubo auricolare non ha portato a risultati peggiori rispetto all’otorrea non-MRSA in un singolo centro, studio retrospettivo.
- Più pazienti nel gruppo MRSA hanno richiesto un trattamento antibiotico orale o parenterale, invece che topico.
“Questi risultati dovrebbero facilitare la cura appropriata per l’otorrea MRSA dopo il posizionamento del tubo di timpanostomia e contribuire a diminuire l’ansia dei genitori per quanto riguarda una diagnosi di otorrea MRSA rispetto all’otorrea non-MRSA”, hanno scritto gli autori.
L’otorrea è la complicazione più comune associata all’inserimento del tubo timpanostomico. Dagli anni ’90, i tassi di infezioni dell’orecchio legate all’MRSA sono aumentati.
Per verificare se le infezioni da MRSA sono più gravi di altri tipi, Wiatrak e colleghi hanno rivisto retrospettivamente le cartelle dei bambini trattati presso il loro centro per otorrea dopo l’inserimento del tubo dal 2003 al 2008.
Lo studio ha incluso 1.079 pazienti (età media 4); il 15,8% aveva un’infezione da MRSA. Per il confronto dei risultati, i ricercatori hanno selezionato un gruppo di controllo di 170 bambini con otorrea non-MRSA abbinati per età ai bambini con un’infezione da MRSA.
Nel gruppo di controllo, i patogeni più comuni erano Pseudomonas aeruginosa (24,8%), S. aureus sensibile alla meticillina (16%), Streptococcus pneumoniae (9,9%), e Haemophilus influenzae (8. 5%).5%).
Il trattamento più conservativo – irrigazione con aceto/acqua più antibiotico topico – ha funzionato più frequentemente per i pazienti con infezioni non-MRSA (66% contro 36,3%, P<0,001).
Quindi, una percentuale maggiore di pazienti con infezione da MRSA ha richiesto l’aggiunta di antibiotici orali (40,7% contro 24,8%) e antibiotici IV (11,1% contro 3,6%). Entrambe le differenze erano significative a P<0,001.
Non c’era alcuna differenza nella percentuale di bambini che avevano bisogno di un intervento chirurgico minore o maggiore (P=0,35), che “conferma la sicurezza della tendenza ad abbinare l’aggressività del trattamento alla gravità dell’infezione piuttosto che trattare più aggressivamente in base all’agente patogeno specifico (MRSA)”, secondo Wiatrak e colleghi.
“Crediamo che la nostra selezione dell’agente antibiotico specifico basata sui risultati della coltura e l’attenzione scrupolosa alle pratiche di controllo delle infezioni aiuta a diminuire il rischio di sviluppo di nuove resistenze ai farmaci”, hanno scritto.
Hanno notato che il trattamento dell’otorrea MRSA ha subito cambiamenti sostanziali negli ultimi 10 anni.
“Molti dei primi pazienti con otorrea MRSA provata dalla coltura sono stati ricoverati per un ciclo di due settimane di antibiotici parenterali e avevano maggiori probabilità di subire una mastoidectomia se hanno sviluppato un’infezione cronica della mucosa dell’orecchio medio o del tessuto di granulazione”, hanno scritto i ricercatori.
Il trattamento per infezioni lievi-moderate è diventato meno aggressivo ma non meno efficace, hanno aggiunto.
Gli autori hanno riconosciuto alcune limitazioni dello studio, tra cui il disegno retrospettivo, alcune differenze nella gestione medica e chirurgica di otorrea tra i quattro otorinolaringoiatri pediatrici che hanno trattato tutti i pazienti e possibile bias di selezione nel gruppo di controllo.
Gli autori hanno riferito di non avere conflitti di interesse.