Det oprejste anteroposterior brystbillede udføres med røntgenrøret fortil, der affyrer fotoner gennem patienten for at danne et billede på en detektor, der er placeret bag patienten. En detektor kan placeres bag en relativt ubevægelig patient.
Indikationer
Det oprejste anteroposterior thoraxbillede er et alternativ til PA-billedet, når patienten er for utilpas til at tåle at stå op eller forlade sengen 1. AP-billedet undersøger lungerne, den knoglede thoraxhule, mediastinum og de store kar. Denne særlige projektion anvendes ofte til at hjælpe med at diagnosticere akutte og kroniske tilstande på intensivafdelinger og -afdelinger. AP-billedet er af mange årsager af ringere kvalitet end PA-billedet, men nogle gange er det alligevel den eneste billeddannelse, der er tilgængelig for den pågældende patient.
Det er vigtigt at bemærke, at AP-projektionen vil give en forstørret mediastinal skygge på grund af hjertets øgede afstand fra billedreceptoren og stråledivergens (se figur 3 AP supine og figur 4 PA-projektion af den samme patient).
Patientens position
- Patienten er så oprejst som muligt med ryggen mod billedreceptoren
- Hagen er hævet, så den så vidt muligt er uden for billedfeltet
- , hænderne placeres ved patientens side
- skuldrene trykkes ned for at flytte kravebenene under lungespidserne
Tekniske faktorer
- anteroposterior projektion
- suspenderet inspiration
- centreret punkt
- på niveauet af den 7. brysthvirvel, ca. 7 cm under brystbenets jugular notch
- den centrale stråle vinkles således, at den er vinkelret på den lange akse af patientens brystben, hvilket generelt resulterer i en caudal vinkel
- kollimering
- superior 5 cm over skulderleddet for at muliggøre en korrekt visualisering af den øverste del af brystbenet luftveje
- inferior til den nedre grænse af det 12. ribben
- lateralt til niveauet af acromioklavikulærleddene
- orientering
- portræt eller landskab
- detektorstørrelse
- 35 cm x 43 cm eller 43 cm x 35 cm
- eksponering
- 100-110 kVp
- 4-8 mAs
- SID
- 180 cm
- gitter
- ja (dette kan være afdelingsafhængigt)
Billedteknisk vurdering
Hele lungefelterne skal være synlige fra apikerne ned til de laterale costophreniske vinkler.
- tre bageste ribben skal kunne ses over det øverste aspekt af clavicula
- hagen må ikke overlejre nogen strukturer
- sternoklavikulærleddene er lige langt fra hinanden
- clavicula er i samme horisontale plan
- mindst otte bageste ribben er synlige over diafragmaet
- ribbenene og brystkassen ses kun svagt over hjertet
- tydelige vaskulære markeringer af lungerne skal være synlige
Praktiske punkter
Denne projektion kan være en stor udfordring i nødsituationer; klar kommunikation er nøglen til at sikre, at din patient får det bedst mulige billede i den aktuelle situation.
AP-visningen, selv om den er en supplerende projektion til PA, kommer med en lang række teknisk udfordrende faktorer og er derfor ringere.
Side marker placering er bydende nødvendig; patienter kan have medfødte tilstande, der efterligner et spejlbillede 2.
Positionering
I det store og hele er AP-erigerede patienter ret utilpas og har måske ikke evnen til at hjælpe radiografen med positioneringen. Projektionen kan foretages på afdelingerne ved hjælp af en mobil maskine eller på de almindelige stuer ved hjælp af en bærbar billedreceptor.
Når patienten skal sidde oprejst til røntgenbilledet, er det vigtigt at forklare ikke kun patienten, men også personalet omkring, at du vil sætte patienten ret oprejst til deres røntgenbillede, hvilket ofte vil kræve hjælp.
Der vil være tilfælde, hvor patienten ikke kan holde sig selv oprejst, i disse situationer er det ikke ualmindeligt at kiler puder ind mellem patienten og sengebordet for at støtte patienten op eller i sidste ende ty til en brystprojektion på ryggen.
Rotation af et røntgenbillede af brystet kan simulere almindelige patologiske processer og gøre det svært at stille en relevant diagnose.
De sternoklavikulære led er en god indikator for positionel rotation, hvis det ene sternoklavikulære led er markant bredere end det andet, skal den pågældende side roteres væk fra billedreceptoren for at korrigere rotationen.
Angulering og kollimering
Som hovedregel vil der være en grov 10-15° caudal vinkel, selv om der hos stærkt kyphotiske patienter måske ikke er behov for nogen vinkel.
Hvis claviculae er projiceret for meget inferior er mindre vinkel påkrævet, hvis claviculae er projiceret over apicerne skal der anvendes mere vinkel for at opnå et diagnostisk billede.
Patienter med en langvarig historie med emfysem eller KOL vil have unormalt lange lunger sammenlignet med den almindelige befolkning, husk dette, når du kollimerer superior til inferior.
Atmningsfasen
Atmningsfasen har en dybtgående effekt på udseendet af flere strukturer på thoraxrøntgenbilledet. Et AP-røntgenbillede med dårlig vejrtrækning kan efterligne patologi. Strukturer, der kan fremstå anderledes ved ekspiration, omfatter:
- Hjertets størrelse
- Mediastinale konturer og bredde
- Lungeinflation
- Diaphragmakonturer
Ap-billedet anvendes til at undersøge et væld af tilstande, og det er radiografens ansvar at sikre, at der konsekvent opnås diagnostiske billeder af høj kvalitet.
Husk at forklare patienten, hvad du er ved at gøre; det vil sige, at du beder ham om at tage en indånding og holde den. Mange gange giver dette patienten tid til at forberede sig og resulterer i et bedre åndedrætsstop og dermed i et røntgenbillede af højere kvalitet.
Husk altid at fortælle din patient, at han skal trække vejret igen!