Hvad er Beck’s triade?
Beck’s triade er en samling af tre medicinske tegn, der er forbundet med akut hjertetamponade. Hjertetamponade er en medicinsk nødsituation, hvor der ophobes overdreven væske i hjertesækken omkring hjertet, hvilket forringer dets evne til at pumpe blod.
Begrebet Becks triade blev udviklet af Claude Beck i 1935, der var læge og senere professor i kardiovaskulær kirurgi ved Case Western Reserve University, et privat universitet i Cleveland, Ohio.
Forståelse af hjertetamponade
Hertetamponade er en akut tilstand. Når den er til stede, omslutter blodet hjertet og lægger så meget pres på det, at det ikke er i stand til effektivt at pumpe blod. Hvis den ikke behandles, vil den i det væsentlige klemme hjertet, indtil det stopper.
Der findes en perikardisæk omkring hjertet, der består af to lag, som tilsammen udgør perikardiet. Rummet mellem disse to lag af perikardiet er normalt fyldt med ca. 25 til 50 mL væske.
Denne væske fungerer i det væsentlige som et smøremiddel og gør det muligt for hjertet at trække sig sammen og udvide sig på en jævn måde ved at minimere friktionen. Når overskydende væske, som f.eks. blod, fylder perikardiet, er perikardiet ikke i stand til at strække eller udvide sig for at rumme den øgede mængde væske.
Hvis dette tryk fra væsken bliver større end trykket i hjertets kamre, vil hjertet begynde at komprimere og miste sin evne til at pumpe blod til lungerne og resten af kroppen.
Tegnene på akut hjertetamponade er lavt arterielt blodtryk, udspilede halsvener og dæmpede og fjerne hjertelyd. Sundhedspersonalet kan også bemærke et forsnævret pulstryk.
Beck’s triade – tre komponenter
Fordelingen af Becks triade beror på tre komponenter, som kun er til stede i et mindretal af tilfældene af akut hjertetamponade. Igen er disse tre komponenter:
- Hypotension med lavt arterielt blodtryk eller forsnævret pulstryk
- Jugularvenøs distention
- Udæmpede hjertelyd
Beck’s Triade Fysiologi
Der følger en mere uddybende forklaring på de tre komponenter i Becks triade, som er nævnt ovenfor.
Med Becks triade skyldes faldet i det arterielle blodtryk en ophobning af perikardialvæske, der øger trykket på ydersiden af hjertet. Dette tryk begrænser den maksimale størrelse, som ventriklerne kan strække sig til.
Det begrænser igen den diastoliske ekspansion, eller fyldning, hvilket resulterer i et lavere endediastolisk volumen, eller EDV, hvilket reducerer slagvolumen – en vigtig determinant for det systoliske blodtryk. Dette er i overensstemmelse med Frank-Starling-loven for hjertet, som forklarer, at når ventriklerne fyldes med større blodmængder, strækker de sig yderligere, og deres kontraktile kraft øges, hvilket medfører en relateret stigning i det systoliske blodtryk.
Det stigende centrale venetryk kan ses ved udspilede halsvener, mens patienten er i en ikke-supinøs stilling. Det skyldes den reducerede diastoliske fyldning af højre ventrikel på grund af trykket fra den tilstødende ekspanderende perikardisæk. Dette resulterer i en ophobning af væske i de vener, der løber ud i hjertet, især jugularvenerne.
Det skal bemærkes, at ved svær hypovolæmi er halsvenerne muligvis ikke udspilede.
Endnu sidst opstår de undertrykte hjertelyd på grund af den dæmpende eller isolerende virkning af væsken i perikardisækken. Når lyden bevæger sig gennem væske, lyder den fjernt eller undertrykt, fordi den bevæger sig gennem en tykkere median.
Nogle andre symptomer på hjertetamponade, der kan ledsage Becks triade, omfatter:
- Takykardi eller en hurtig hjertefrekvens
- Kolde og klamme ekstremiteter
- Angst og rastløshed