DISCUSSION
Předkládaná studie prokázala novou chirurgickou techniku s kombinací GR + trakce a containment operace EMULWN. Cílem bylo snížit zkrácení horního rtu, a tím i snížení linie úsměvu směrem k estetičtější výšce. Prostřednictvím jednoduchého ambulantního zákroku v lokální anestezii bylo dosaženo vynikajících výsledků.
V důsledku socioekonomického vývoje se očekávání pacientů hledajících estetické ošetření nepochybně stala náročným cílem, zejména proto, že tato očekávání jsou často vytvářena na základě estetických standardů známých osobností. Estetické principy nesledují pouze dentální parametry, ale také gingivální parametry, a ideálním výsledkem je integrace těchto faktorů s tváří a úsměvem člověka.
Je důležité posoudit očekávání pacientů a porozumění možným terapeutickým řešením, protože výsledek takového léčebného plánu nemusí splnit jejich očekávání.
V případě vysokého nebo gumovitého úsměvu jsou k dispozici některé kosmetické postupy, které se začaly studovat u pacientů s paralýzou obličeje od roku 1973. Popsaná technika je konfrontována s existujícími technikami, jako jsou silikonové implantáty na spodině vestibula na bázi předního nosního hřbetu, infiltrace botulotoxinu A a resekční zákroky ve svalech, které jsou zodpovědné za pohyblivost horního rtu; tyto techniky mají také příznivé estetické výsledky.
Nedávno byla zavedena operační technika repozice rtu zaměřená na ošetření nadměrného projevu dásní, při níž byl povrchovou disekcí v dělené tloušťce odstraněn pruh vyklenuté sliznice, přičemž pojivová tkáň zůstala obnažena. Tímto zákrokem bylo dosaženo průměrného 80% snížení gingiválního projevu s ohledem na pouhých 6 měsíců sledování. V této studii zůstal estetický výsledek zachován po dobu 12 měsíců sledování. Také elevatorní sval horního rtu a křídla nosu je stažen směrem dolů, čímž se jeho svazek reponuje blíže k nejvyšší části zrohovatělé gingivy, čímž se zabrání zkrácení délky vermillionu a vzniku mukózy.
Jelikož nazolabiální svalovina významně ovlivňuje harmonii a estetiku úsměvu, někteří autoři, kteří se jí zabývali, uvádějí souvislost mezi svalem nosní přepážky a nadměrným zvednutím horního rtu a operují tento sval pomocí plastické chirurgické techniky zadržení, což vede k viditelnému zmenšení gumového úsměvu. Technika uvedená v tomto článku ukazuje, že oboustranná containmentace svalu je účinnější než prostá containmentace svalu nosní přepážky, který se nachází uprostřed horního rtu, což vede k lepšímu snížení horního rtu. Zadržení svalu lze navíc provést pouze na jedné straně, což koriguje případy asymetrického horního rtu, kdy pacient při úsměvu zvedá jednu stranu horního rtu více než stranu druhou.
Autoři se také shodují s Ishidou a spol. v tom, že jakmile myotomie umožní opětovné spojení svalu, repozice horního rtu v dolní situaci změní tento sval na delší. Jedním z cílů tohoto přístupu je zachování svalové akce, na rozdíl od injekce botulotoxinu typu A. Při použití botulotoxinu je sval nosní přepážky paralyzován; tato technika má však své nevýhody, jako je omezená doba působení a nežádoucí svalová blokáda, která může případně způsobit neestetické účinky. Zde prezentovaná chirurgická technika může mít traumatičtější pooperační období, ale její výsledek je nepochybně trvalejší a estetičtější. Tento konkrétní případ jasně ukázal uspokojivé estetické výsledky, které kromě snížení horního rtu zajistily jeho zadržení, zabránily jeho everzi a zachovaly jeho původní šířku při úsměvu pacienta.
Předkládaná studie navrhla demonstrovat novou chirurgickou techniku s kombinací GR + trakční a zadržovací operace EMULWN.
Zdá se, že způsob léčby (myotomie) navržený Ishidou et al. poskytuje podobné výhody, pokud jde o snížení gingiválního projevu. Operace rhinoplastiky však představuje mnohem agresivnější přístup s ireverzibilními následky a větší potenciální pooperační morbiditou, jako je parestézie. Také zubní lékaři mohou snadno provádět zde prezentovanou techniku s intraorálním přístupem.
Předkládaná studie měla za cíl snížit zkrácení horního rtu, a tím i snížení linie úsměvu směrem k estetičtější výšce. Prostřednictvím jednoduchého ambulantního zákroku v lokální anestezii bylo dosaženo vynikajících výsledků.
Nehledě na to, že gummy smile má mnoho příčin, představuje tato technika další terapeutickou možnost, jak u pacientů dosáhnout harmoničtějšího a přirozenějšího úsměvu. Pacienta je však třeba několik let sledovat, aby bylo možné posoudit případné riziko recidivy, zejména v případě hyperaktivity horního rtu. Omezení EMULWN se tak může ukázat jako úspěšná estetická alternativa.
Estetika je součástí současné stomatologie, proto je nezbytné pracovat s plnou znalostí biologických principů, kterými se řídí, aby bylo možné harmonizovat tvář a úsměv, stejně jako udržet zdraví parodontu prostřednictvím kontroly biofilmu a dbát na podpůrnou parodontální terapii.
Chirurgické omezení svalu horního rtu a křídla nosu by mělo být považováno za možnou léčbu gumového úsměvu, a pokud je tato léčba použita ve spojení s GR a dalšími výplňovými zákroky, výsledkem je dokonalá estetika úsměvu. Je však nutné provést dlouhodobé sledování těchto případů, aby se zjistila účinnost této léčby při dlouhodobém udržení výšky linie úsměvu.
.