Pilonidální sinus

Co je pilonidální sinus?

• Pilonidální znamená „hnízdo chlupů“.
• Dutina je úzký tunel (malý abnormální kanál) ve vašem těle. Sinusový trakt obvykle vede mezi ohniskem infekce v hlubších tkáních k povrchu vaší kůže. To znamená, že trakt může čas od času vypouštět hnis na vaši kůži.

Pilonidální sinus je sinusový trakt, který běžně obsahuje chloupky. Vyskytuje se pod vaší kůží mezi hýžděmi (natální štěrbina) kousek nad zadním průchodem (konečníkem). Sinusový trakt probíhá ve vertikálním směru mezi vašimi hýžděmi. Vzácně se pilonidální sinus vyskytuje i na jiných místech vašeho těla.

Co způsobuje pilonidální sinus?

Přesná příčina není jasná. Existují různé teorie. Jedna z teorií například říká, že problém se může vyvinout z drobné abnormality, se kterou jste se narodili, v kůži mezi hýžděmi. To může vysvětlovat, proč má tento stav tendenci se vyskytovat v některých rodinách. Součástí abnormality v této části kůže může být to, že chloupky rostou spíše do kůže než ven.

Jinou teorií je, že se vám v kůži mezi hýžděmi vytvoří kožní jamky (kožní důlky). Ty mohou vzniknout v důsledku místního tlaku nebo tření, které způsobí poškození malých struktur pod vaší kůží, které jsou zodpovědné za tvorbu chloupků (vlasové folikuly). V důsledku místního tlaku mohou být rostoucí chloupky v natální štěrbině zatlačeny do kožních jamek.

Ať už je příčina jakákoli, jakmile se úlomky chloupků „zaseknou“ v kůži, dráždí ji a způsobují zánět. Zanícená kůže se rychle infikuje, a tak má tendenci v postižené oblasti vzniknout opakovaná (recidivující) nebo přetrvávající infekce. Infekce způsobuje vznik dutiny, která často obsahuje polámané kousky vlasů.

(Podobný stav se může vyskytnout mezi prsty kadeřníků, způsobený tím, že se vlasy zákazníků dostanou do vlhké, poškozené kůže.)

Komu vzniká pilonidální sinus?“

Tento stav postihuje ve Velké Británii každoročně přibližně 26 ze 100 000 lidí. Vzácně se vyskytuje u dětí a u osob starších 40 let. Čtyřikrát častěji se vyskytuje u mužů než u žen (protože jsou chlupatější než ženy).

Některé faktory zvyšují riziko vzniku tohoto onemocnění a patří mezi ně:

• Práce zahrnující hodně sezení (sedavé zaměstnání).
• Přítomnost nadváhy nebo obezity.
• Předchozí přetrvávající podráždění nebo poranění postižené oblasti.
• Mít ochlupení a hluboký natální rozštěp.
• V rodinné anamnéze se toto onemocnění vyskytuje.

Toto onemocnění se dříve nazývalo „džípové sedadlo“, protože bylo běžné u řidičů vojenských džípů. Pravděpodobně se jednalo o důsledek mnoha hodin jízdy a „poskakování“ na tvrdém sedadle, které způsobovalo podráždění, drobná poranění a tlak v okolí natální štěrbiny.

Jaké jsou příznaky pilonidální dutiny?

Pilonidální dutina nemusí zpočátku vyvolávat žádné příznaky. Nemusíte si být vědomi, že ho máte. Někteří lidé si zpočátku při mytí v postižené oblasti všimnou nebolestivé bulky. Ve většině případů se však v určité fázi objeví příznaky, které mohou být „akutní“ nebo „chronické“.

Příznaky s rychlým nástupem (akutní)

V průběhu několika dní se u vás může objevit narůstající bolest a otok, protože se v dutině a jejím okolí vytvoří klubko hnisu s okolní kožní infekcí (infikovaný absces). Ten může být velmi bolestivý a citlivý.

Přetrvávající (chronické) příznaky

Přibližně u 4 z 10 lidí se pilonidální dutina opakovaně (recidivující) vyskytuje. Může se u vás objevit bolest, která je méně intenzivní než akutní příznaky. Obvykle dutina vypouští trochu hnisu. Tím se uvolní tlak, a tak má bolest tendenci polevit a nebývá silná. Infekce však nikdy zcela neodezní. To může znamenat, že příznaky bolesti a výtoku mohou trvat dlouhodobě nebo čas od času propuknout, dokud není dutina léčena operací.

Jaká je léčba pilonidální dutiny?

Pokud nemáte žádné příznaky

Pokud nemáte žádné příznaky, pak vám obvykle doporučíme, abyste postiženou oblast zbavili chloupků (holením apod.) a udržovali ji v čistotě pomocí dobré osobní hygieny.

Pokud máte rychle nastupující (akutní) příznaky

Pokud máte infekci, pak vám mohou být podány některé léky zvané antibiotika. Ke zlepšení bolesti mohou velmi pomoci léky proti bolesti (např. paracetamol a/nebo ibuprofen). Může se stát, že budete muset podstoupit akutní operaci. Při tomto zákroku se propíchne (nařízne) a vypustí hnisavá koule s okolní kožní infekcí (absces). Obvykle se provádí v nemocnici.

Pokud máte přetrvávající (chronické) příznaky

Ve většině případů bude doporučena operace. Existují různé operace, které se provádějí k vyléčení tohoto problému. Váš chirurg vám bude schopen sdělit podrobnosti a výhody a nevýhody jednotlivých operací. Mezi možnosti patří následující:

Široká excize a hojení sekundárním záměrem. Tato operace zahrnuje vyříznutí (excizi) dutiny, ale také vyříznutí širokého okraje kůže, která dutinu obklopuje. Rána není uzavřena, ale pouze ponechána otevřená, aby se zahojila přirozenými procesy hojení (hojení „sekundární intencí“). To obvykle vyžaduje několik týdnů pravidelných výměn obvazů, dokud se rána zcela nezahojí. Výhodou této metody je, že je odstraněna veškerá zanícená tkáň a pravděpodobnost návratu stavu (recidivy) je nízká.

Excize a primární uzávěr. To znamená vyjmutí části kůže, která obsahuje dutinu. To se provádí vyříznutím oválného (elipsovitého) laloku kůže po obou stranách dutiny, čímž se dutina odstraní. Obě strany elipsy se pak sešijí dohromady. Výhodou tohoto postupu je, že se rána v případě úspěchu poměrně rychle zahojí. Riziko recidivy nebo vzniku infekce rány po operaci je vyšší než u výše uvedeného postupu. Toto riziko lze snížit použitím techniky, při níž je linie stehů v ráně posunuta dále mezi hýždě.

Technika plastické chirurgie. V některých případech, kdy se dutina opakuje nebo je rozsáhlá, lze doporučit plastickou operaci s cílem odstranit dutinu a znovu upravit okolní kůži.

Existují varianty výše uvedených postupů v závislosti na okolnostech, velikosti a rozsahu dutiny a na tom, zda se jedná o první nebo opakovaný problém. Váš chirurg s vámi bude schopen podrobně probrat nejvhodnější typ operace.

V současné době se zkoumají nové techniky, které se snaží zlepšit rekonvalescenci po operaci.

Po operaci

Váš chirurg obvykle doporučí, abyste ránu udržovali v čistotě a veškeré chloupky rostoucí v její blízkosti oholili nebo odstranili jiným způsobem. Někteří chirurgové doporučují, abyste i po zhojení rány udržovali oblast bez rostoucích chloupků tím, že ji budete každých několik týdnů holit nebo jiným způsobem odstraňovat chloupky. Tím se sníží možnost návratu (recidivy) problému.