Med/Lat. Epicondylitis (Tennis Elbow)
Laterální epikondylitida (tenisový loket) je nejčastějším postižením lokte. Jedná se o zánětlivé onemocnění vyvolávající bolest lokalizovanou v oblasti laterálního lokte a dorzální oblasti předloktí. Ačkoli je často řazen do kategorie zánětů šlach, ve skutečnosti je důsledkem poranění extenzorového muskulotendinového původu na laterálním humorálním epikondylu. Tento stav může zahrnovat také degenerativní změny prstencového vazu a/nebo útlak hypertrofované synovie v radiálním humorálním kloubu.
Co to je?
Tenisový loket je natržení společné šlachy extenzorů v místě, kde vychází z laterálního epikondylu. Tyto trhliny vznikají mechanickým přetížením při činnostech, které namáhají vlákna šlachy. Nejčastěji jsou tímto onemocněním postiženy osoby středního věku, 35 až 60 let. Bolest se rozvíjí postupně a stupňuje se v závislosti na aktivitě. Příznaky se zhoršují při natahování zápěstí proti odporu. Přispívající faktory Ačkoli se obecně hovoří o tenisovém lokti, jen málo lidí, u nichž se tento problém projeví, hraje jakýkoli typ raketových sportů. Častými přispívajícími příčinami jsou činnosti, které vyžadují uchopení a tah dlaní v poloze směrem dolů (overhand posture). Příležitostně může vzniknout přímým úderem do této oblasti.
Diagnóza
Diagnózu potvrzuje stálý nález dobře lokalizované bolesti na laterální straně lokte vyvolané při extenzi zápěstí proti odporu. Diagnóza by neměla být stanovena na základě neurčité, nespecifické bolesti předloktí.
Možnosti nechirurgické léčby
Tenisový loket obvykle reaguje na nechirurgickou léčbu. Počáteční léčba musí klást důraz na ODPOČINEK. Cvičení a posilování svalů předloktí a ruky pouze zhoršují stav a udržují patologii v počátečních fázích léčení. Ergoterapie a fyzikální terapie jsou užitečné pro sledování pokroku pacienta. Různé modality, včetně iontoforézy, mohou pomoci kontrolovat příznaky. Často pomáhá vhodná ortéza na zápěstí a/nebo ortéza na tenisový loket. Je třeba zdůraznit, že může trvat mnoho měsíců, než se tento stav vyřeší. Tenistům pomůže předejít tomuto zranění změna velikosti, hmotnosti, složení a tuhosti rukojeti rakety a také instruktáž. Na pracovišti sníží výskyt tohoto zranění ergonomické hodnocení, které pomáhá pracovníkovi vyhnout se vzorcům činnosti, které vyžadují nadměrné uchopování a tahání. Bohužel je obtížné tuto anatomickou oblast zcela zklidnit. Pravá laterální epikondylitida bude s největší pravděpodobností okamžitě reagovat na injekci krve nebo kortizonu. Doba trvání prospěchu se pohybuje od několika týdnů do několika měsíců. Injekce lze při dobré odezvě opakovat až 2-3krát. Po injekcích se pacientům doporučuje nosit ortézu a být sledováni s ohledem na své příznaky. Mnozí z nich pokračují v běžných činnostech a práci bez omezení. Pacienti, kteří reagují na injekce krve nebo kortizonu, ale poté se u nich příznaky opakují, stojí před volbou, zda se smířit s omezeními, která tyto příznaky přinášejí, nebo zvážit operaci. Pacienti, kteří reagovali na steroidní injekci, mají vynikající prognózu zlepšení po operaci.
Chirurgický zákrok & Rekonvalescence
Operační zákrok spočívá v odpojení počátku extenzorového svalu a částečné resekci laterálního epikondylu. Odstraňuje se rovněž hypertrofická synovie, pokud je přítomna. Tento výkon se provádí ambulantně za použití celkové anestezie. Po operaci je pacientovi na dva týdny nasazena dlaha na dlouhou ruku, po které následuje šetrný rozsah pohybu. Po čtyřech týdnech od operace se přidávají postupná posilovací cvičení. Většina pacientů se osm až deset týdnů po operaci cítí pohodlně a může se zapojit do většiny činností doma i v práci. Recidiva laterální epikondylitidy je vzácná a je velmi neobvyklé, že je nutná opakovaná operace. Není však neobvyklé, že pacienti vyjadřují určitý stupeň muskulotendinózního diskomfortu v oblasti předloktí. Většina této bolesti je pravděpodobně sekundární v důsledku únavové slabosti z dekondice.
Mediální epikondylitida (golfistův loket)
Mediální epikondylitida, někdy známá jako golfistův loket, se nijak neliší od svého protějšku na laterální straně lokte. Naštěstí je méně častý a méně nepoddajný na neoperační léčbu. Mediální epikondylitidu lze nejlépe zvládnout pomocí dobře organizovaného léčebného plánu. Je třeba mít na paměti, že její úplné odeznění trvá šest až osm měsíců. Pro úspěšný výsledek je nezbytná spolupráce a komunikace mezi pacientem, zaměstnavatelem, lékařem a terapeutem. Operace je indikována u pacientů, kteří reagovali na kortizonovou injekci, ale příznaky se opakují. Terapie po operaci je nezbytná pro úplné zotavení. Ergonomické změny na pracovišti hrají v prevenci významnou roli.
.