ECMO je zkratka pro extrakorporální membránovou oxygenaci. Přístroj ECMO je podobný přístroji pro bypass srdce a plic, který se používá při operacích na otevřeném srdci. Čerpá a okysličuje krev pacienta mimo tělo, čímž umožňuje srdci a plicím odpočívat. Když jste připojeni k přístroji ECMO, krev proudí hadičkami do umělých plic v přístroji, které přidávají kyslík a odvádějí oxid uhličitý; poté se krev ohřeje na tělesnou teplotu a čerpá se zpět do vašeho těla.
Existují dva typy ECMO. VA ECMO je napojen na žílu i tepnu a používá se při problémech se srdcem i plícemi. VV ECMO je připojeno k jedné nebo více žilám, obvykle v blízkosti srdce, a používá se, pokud je problém pouze v plicích.
USCF nyní také používá menší přenosný přístroj ECMO, který je dostatečně lehký, aby ho mohla nést jedna osoba, a může být přepravován v sanitce nebo vrtulníku, což umožňuje poskytnout pomoc ECMO v naléhavých případech.
Přístroje určené k poskytování mimotělní membránové oxygenace (ECMO) se používají od počátku 70. let 20. století – a často jsou spojovány s novorozenci v dechové tísni. Ve snaze zachránit více životů však lékaři UCSF začali tuto technologii používat dříve a u širšího spektra pacientů než v minulosti. To, co odlišuje použití ECMO na UCSF, je výběr pacientů a okamžik, kdy se rozhodneme ji použít.
Dozvědět se více
Kdy se ECMO používá:
- U pacientů, kteří se zotavují po srdečním selhání nebo selhání plic či operaci srdce.
- Jako překlenovací možnost k další léčbě, když lékaři chtějí před provedením operace srdce nebo plic posoudit stav jiných orgánů, jako jsou ledviny nebo mozek.
- K podpoře během vysoce rizikových zákroků v srdeční katetrizační laboratoři.
- Jako překlenovací zařízení pro srdeční asistenci, jako je například levostranný komorový asistent (LVAD).
- Jako překlenovací zařízení pro pacienty čekající na transplantaci plic. ECMO pomáhá udržovat tkáně dobře okysličené, což z pacienta činí lepšího kandidáta na transplantaci.
Postup
Připojení na ECMO vyžaduje chirurgický zákrok, který se však obvykle provádí na pokoji pacienta. Pacient je uspán a jsou mu podány léky proti bolesti a antikoagulancia k minimalizaci srážení krve. Chirurg za asistence týmu na operačním sále zavede katétry ECMO buď do tepny, nebo do žil. Poté se provede rentgenový snímek, aby se zajistilo, že jsou hadičky na správném místě. Pacient napojený na pumpu ECMO je obvykle napojen také na ventilátor, který pomáhá plícím léčit se. Po dobu, kdy je pacient napojen na ECMO, jej budou sledovat speciálně vyškolené zdravotní sestry a respirační terapeuti, stejně jako chirurg a chirurgický tým. Vzhledem k tomu, že budete pod sedativy a budete mít zavedenou dýchací trubici, bude vám doplňková výživa poskytována buď nitrožilně, nebo prostřednictvím nosní a žaludeční sondy. Výživa je podávána buď intravenózně, nebo prostřednictvím nosní-žaludeční sondy
Během ECMO vám mohou být podávány některé léky včetně: heparinu k prevenci vzniku krevních sraženin; antibiotik k prevenci infekcí; sedativ k minimalizaci pohybu a zlepšení spánku; diuretik, která pomáhají ledvinám zbavit se tekutin; elektrolytů k udržení správné rovnováhy solí a cukrů; a krevních přípravků k náhradě krevních ztrát. Ukončení ECMO vyžaduje chirurgický zákrok k odstranění hadiček. Před ukončením léčby ECMO se obvykle provede více testů, aby se potvrdilo, že vaše srdce a plíce jsou připraveny. Po odstranění ECMO kanyl bude třeba opravit cévy. To lze provést buď u lůžka pacienta, nebo na operačním sále. Lékař pomocí malých stehů uzavře místo, kde byly hadičky umístěny. Během tohoto procesu budete spát a budete monitorováni. I když jste odpojen/a od ECMO, může být stále nutné, abyste byl/a připojen/a na ventilátor.
Rizika
ECMO s sebou nese rizika, mezi která patří:
- Krvácení v důsledku léků, které se podávají, aby se zabránilo srážení krve v hadičkách.
- Infekce v místech, kde hadičky vstupují do těla.
- Problémy s transfuzí, protože osobě na ECMO jsou podávány krevní přípravky.
- Malé sraženiny nebo vzduchové bubliny tvořící se v hadičkách.
- Zvýšená možnost mrtvice.