Un PICC est inséré dans une veine périphérique telle que la veine céphalique, la veine basilique ou la veine brachiale du bras, puis il est enfilé dans les veines en direction du cœur, jusqu’à ce que l’extrémité du cathéter repose dans la veine cave supérieure distale ou la jonction cavoatriale. Ils doivent être insérés par un professionnel de la santé formé, notamment un médecin, mais aussi tout professionnel de la santé formé, comme une infirmière diplômée spécialement formée. Une échographie ou une radiographie du thorax, ou l’utilisation de la fluoroscopie, peuvent être utilisées pendant l’insertion et pour confirmer le placement. L’insertion est une procédure stérile, mais n’a pas besoin d’être effectuée dans un environnement complètement stérile comme une salle d’opération.
Sélection de la veine et du cathéterEdit
Un cathéter PICC est une procédure médicale invasive, et peut nécessiter une anesthésie locale ou générale pendant la mise en place. La veine basilique est d’une taille appropriée, mais n’est pas préférée chez les enfants en raison de sa profondeur et des tissus environnants. En revanche, la veine céphalique peut être utilisée, bien que chez certaines personnes, il ne sera pas possible de faire avancer le cathéter jusqu’à l’emplacement souhaité par la veine céphalique. La veine brachiale est suffisamment large pour un cathéter PICC, mais elle est également située à proximité d’autres éléments tels que l’artère et le plexus brachiaux. L’imagerie est couramment utilisée pour évaluer la longueur et le trajet des veines potentielles avant que le praticien ne choisisse la veine la plus appropriée. La taille du cathéter pour les lignes PICC est généralement mesurée en calibre français, et peut varier de 2 à 6. Le nombre de lumières peut varier de un à trois, permettant l’administration simultanée de différents médicaments qui ne peuvent être mélangés. Les cathéters sont également fabriqués à partir de plusieurs matériaux, dont le silicone et le polyuréthane. La partie insérable d’un PICC varie de 25 à 60 cm de long, ce qui est suffisant pour atteindre la position finale souhaitée dans la plupart des cas. Certains cathéters sont conçus pour être coupés à la longueur requise avant l’insertion, tandis que d’autres sont simplement insérés à la profondeur nécessaire, l’excédent restant à l’extérieur du corps. Les cathéters sont fournis avec un fil-guide. Ce fil est fourni pour rigidifier le cathéter (par ailleurs très souple) afin qu’il puisse être plus facilement enfilé dans les veines, et il est retiré après l’insertion. Certaines lignes PICC sont fabriquées avec un revêtement antimicrobien destiné à réduire les risques d’infection par la ligne, mais leur utilisation n’est pas encore très répandue.
InsertionEdit
Bien qu’une salle d’opération ne soit pas nécessaire pour l’insertion d’une ligne PICC, il est important de maintenir un environnement stérile autour du site d’insertion. Cela implique le nettoyage de la peau autour du site, ainsi que l’utilisation d’une blouse, de gants et d’un drap stériles pour réduire le risque de contamination environnementale. Une fois la peau préparée, une incision est pratiquée et un dispositif appelé « introducteur » est inséré dans la veine. Le cathéter est coupé à la longueur désirée si nécessaire, et rempli de solution saline pour la durée de l’insertion. Le cathéter PICC est inséré via le dispositif d’introduction, puis enfilé dans les veines jusqu’à l’endroit souhaité. La fluoroscopie ou le guidage par ECG peuvent être utilisés pour surveiller la position de l’extrémité pendant l’insertion.
RetraitEdit
Dans la plupart des cas, le retrait d’un PICC est une procédure simple. En général, la ligne de cathéter peut être retirée en toute sécurité et rapidement par une infirmière formée, même au domicile du patient, en quelques minutes. Après le retrait, le site d’insertion est normalement bandé avec une gaze stérile et maintenu au sec pendant quelques jours, au cours desquels la plaie peut se refermer et commencer à cicatriser. En général, un pansement adhésif plus petit peut être placé sur le site de la plaie après le retrait de la gaze si la plaie est lente à cicatriser. L’extrémité du cathéter est envoyée pour un test MCS (microscopie, culture et sensibilité) si le patient ne se sent pas bien au moment du retrait du PICC. Dans certaines unités, elle est envoyée comme investigation de routine.