DISCUSSION
Denna studie visade på en ny kirurgisk teknik med kombinationen av GR + drag- och inneslutningskirurgi av EMULWN. Målet var att minska förkortningen av överläppen och därmed sänkningen av leklinjen mot en mer estetisk höjd. Genom ett enkelt ambulerande ingrepp, under lokalbedövning, uppnåddes utmärkta resultat.
Som ett resultat av den socioekonomiska utvecklingen har förväntningarna hos patienter som söker estetiska behandlingar utan tvekan blivit ett utmanande mål, särskilt eftersom sådana förväntningar ofta skapas utifrån kända personers estetiska standarder. Estetiska principer följer inte bara tandparametrar utan även gingivala parametrar, och det ideala resultatet är integrationen av dessa faktorer med personens ansikte och leende.
Det är viktigt att bedöma patienternas förväntningar och förståelse för de möjliga terapeutiska lösningarna, eftersom resultatet av en sådan behandlingsplan kanske inte motsvarar deras förväntningar.
I fall av ett högt eller gumminöst leende finns det vissa kosmetiska ingrepp tillgängliga och de har börjat studeras hos patienter med ansiktsförlamning sedan 1973. Den beskrivna tekniken konfronterar befintliga tekniker som silikonimplantat på botten av vestibulen vid basen av den främre nasala ryggraden, infiltration av botulinumtoxin A och resektiva ingrepp i de muskler som ansvarar för överläppens rörlighet; dessa tekniker har också gynnsamma estetiska resultat.
Nyligen har en teknik för läpprepositioneringskirurgi syftat till att behandla överdriven tandköttsutbredning, genom att ta bort en remsa av den skisserade slemhinnan genom en ytlig delad tjockleksdissektion, vilket lämnar bindväven exponerad. Med detta förfarande uppnåddes en genomsnittlig 80-procentig minskning av gingivaförstoringen efter endast 6 månaders uppföljning. I den aktuella studien kvarstod det estetiska resultatet efter 12 månaders uppföljning. Dessutom dras överläppens och näsvinkelns elevatormuskel nedåt, vilket gör att dess bunt närmare den högsta delen av den keratinerade gingivan omplaceras, vilket gör att man undviker att förkorta vermillionlängden och bildandet av mucocele.
Då den nasolabiala muskulaturen i hög grad påverkar harmonin och lekens estetik, har vissa författare, som har forskat om den, rapporterat om sambandet mellan nässeptummuskeln och överdrivet lyftande av överläppen, genom att operera denna muskel med hjälp av en plastikkirurgisk teknik för inneslutning, vilket resulterade i en synlig minskning av det gummiga leendet. Den teknik som redovisas i denna artikel visar att det är effektivare att begränsa en muskel bilateralt än att bara begränsa den nasala septumdepressormuskeln, som är belägen i mitten av överläppen, vilket resulterar i en bättre sänkning av överläppen. Dessutom kan inkapslingen av muskeln utföras på bara en sida, vilket korrigerar fallen av asymmetrisk överläpp, när en patient lyfter den ena sidan av överläppen mer än den andra när han ler.
Författarna håller också med Ishida et al. om att när myotomin tillåter muskeln att återförenas, gör omplaceringen av överläppen i en lägre situation att denna muskel blir en längre muskel. Ett av målen med detta tillvägagångssätt är att bibehålla den muskulära verkan till skillnad från injektion av botulinumtoxin typ A. När botulinumtoxin används förlamas den nasala depressormuskeln i septum, men denna teknik har sina nackdelar såsom begränsad verkningstid och en oönskad muskelblockering som eventuellt kan ge oestetiska effekter. Den kirurgiska teknik som presenteras här kan ha en mer traumatisk postoperativ period, men resultatet av den är utan tvekan mer hållbart och estetiskt. Detta specifika fall visade tydligt tillfredsställande estetiska resultat som, förutom att sänka överläppen, gav en inneslutning av den, förhindrade dess eversion och behöll dess ursprungliga bredd när patienten log.
Denna studie föreslog att demonstrera en ny kirurgisk teknik med kombinationen av GR + drag- och inneslutningskirurgi av EMULWN.
Det förefaller som om behandlingsmodaliteten (myotomi) som föreslagits av Ishida et al. ger liknande fördelar när det gäller reducering av gingivaförekomsten. Näsoperation är dock ett mycket mer aggressivt tillvägagångssätt med irreversibla resultat och större potentiell postoperativ morbiditet, t.ex. parestesi. Dessutom kan tandläkare lätt utföra den teknik som presenteras här med en intraoral access.
Denna studie syftade till att minska förkortningen av överläppen och därmed sänkningen av leklinjen mot en mer estetisk höjd. Genom ett enkelt ambulerande förfarande, under lokalbedövning, uppnåddes utmärkta resultat.
Oavsett det faktum att gummy smile har många orsaker representerar denna teknik ytterligare ett terapeutiskt alternativ för att patienterna ska kunna få ett mer harmoniskt och naturligt leende. Patienten behöver dock följas upp under några år så att eventuell risk för återfall kan bedömas, särskilt i fall av överläppshyperaktivitet. Inneslutningskirurgi av EMULWN kan således visa sig vara ett framgångsrikt estetiskt alternativ.
Den estetiska behandlingen är en del av den nuvarande tandvården; därför är det avgörande att arbeta med full kännedom om de biologiska principer som styr den för att harmonisera ansikte och leende samt att bibehålla den parodontala hälsan genom att kontrollera biofilmen och uppmärksamma en stödjande parodontal terapi.
Inneslutningskirurgi av överläppens muskel och näsans vinge bör övervägas som en möjlig behandling av gummisleende, och när denna behandling används i samband med GR och andra restaurativa behandlingar är resultatet utmärkt i leendeestetik. Det är dock nödvändigt att göra en långtidsuppföljning av dessa fall för att fastställa hur effektiv denna behandling är när det gäller att bibehålla höjden på leklinjen under lång tid.