Pilonidal sinus

Vad är en pilonidal sinus?

• Pilonidal betyder ”hårbock”.
• En bihåla är en smal tunnel (en liten onormal kanal) i din kropp. En sinuskanal går vanligtvis mellan en infektionshärd i djupare vävnader och din hudyta. Detta innebär att kanalen kan avge pus från tid till annan på din hud.

En pilonidal bihåla är en bihåla som vanligen innehåller hår. Den finns under huden mellan skinkorna (födelseklyftan) en bit ovanför rygggången (anus). Sinuskanalen går i vertikal riktning mellan skinkorna. Sällan förekommer en pilonidal sinus på andra ställen i din kropp.

Vad orsakar en pilonidal sinus?

Den exakta orsaken är inte klarlagd. Det finns olika teorier. En teori är till exempel att problemet kan utvecklas från en mindre avvikelse som du föddes med, i huden mellan skinkorna. Detta kan förklara varför tillståndet tenderar att gå i vissa familjer. En del av abnormiteten i denna del av huden kan vara att hårstråna växer in i huden i stället för utåt.

En annan teori är att du utvecklar hudgropar (hudgropar) i huden mellan skinkorna. Dessa kan utvecklas till följd av lokalt tryck eller friktion som orsakar skador på de små strukturer under huden som är ansvariga för att bilda hårstrån (hårsäckarna). På grund av lokalt tryck kan växande hår i din födelsesklyfta tryckas in i hudgroparna.

Oavsett vad orsaken är, när hårfragmenten väl ”fastnar” i huden irriterar de den och orsakar inflammation. Inflammerad hud blir snabbt infekterad och därför tenderar en upprepad (återkommande) eller ihållande infektion att utvecklas i det drabbade området. Infektionen leder till att det utvecklas en bihåla som ofta innehåller trasiga hårbitar.

(Ett liknande tillstånd kan uppstå mellan frisörers fingrar, orsakat av att kundernas hår hamnar i fuktig, skadad hud.)

Vem utvecklar en pilonidal bihåla?

Detta tillstånd drabbar cirka 26 av 100 000 personer varje år i Storbritannien. Det är sällsynt hos barn och hos personer över 40 år. Det är fyra gånger vanligare hos män än hos kvinnor (eftersom de är hårigare än kvinnor).

Vissa faktorer ökar risken för att utveckla tillståndet och inkluderar:

• Ett arbete som innebär mycket stillasittande (ett stillasittande yrke).
• Var överviktig eller fet.
• En tidigare ihållande irritation eller skada på det drabbade området.
• Har en hårig, djup natalspalt.
• En familjehistoria av tillståndet.

Detta tillstånd kallades tidigare för ”jeep seat”, eftersom det var vanligt förekommande hos arméns jeepförare. Detta var förmodligen ett resultat av många timmars körning och ”studsande” på ett hårt säte, vilket orsakade irritation, smärre skador och tryck runt natalspalten.

Vad är symtomen på en pilonidal sinus?

En pilonidal sinus kanske inte orsakar några symtom till en början. Du kanske inte är medveten om att du har en sådan. Vissa människor märker först en smärtfri klump i det drabbade området när de tvättar sig. I de flesta fall utvecklas dock symtom i något skede och kan vara ”akuta” eller ”kroniska”.

Snabbt uppkomna (akuta) symtom

Du kan utveckla ökande smärta och svullnad under ett antal dagar när en boll av pus med omgivande hudinfektion (en infekterad abscess) utvecklas i och runt bihålan. Detta kan bli mycket smärtsamt och ömt.

Persistenta (kroniska) symtom

Omkring 4 av 10 personer har en upprepad (återkommande) pilonidal sinus. Du kan utveckla viss smärta som är mindre intensiv än de akuta symtomen. Vanligtvis släpper bihålan ut lite pus. Detta släpper trycket och därför tenderar smärtan att avta och inte bli svår. Infektionen försvinner dock aldrig helt och hållet. Detta kan innebära att symtomen med smärta och utflöde kan vara långvariga, eller blossa upp då och då, tills bihålan behandlas genom en operation.

Vad är behandlingen av pilonidal bihåle?

Om du inte har några symtom

Om du inte har några symtom får du normalt rådet att rensa det drabbade området från hårstrån (genom att raka dig osv.) och att hålla området rent med god personlig hygien.

Om du har snabbt uppkomna (akuta) symtom

Om du har en infektion kan du få vissa läkemedel som kallas antibiotika. Smärtstillande medel (t.ex. paracetamol och/eller ibuprofen) kan vara till stor hjälp för att lindra smärtan. Det kan hända att du måste genomgå en akut operation. Detta ingrepp punkterar (snittar) och dränerar bollen av pus med den omgivande hudinfektionen (abscess). Detta görs vanligtvis på sjukhus.

Om du har ihållande (kroniska) symtom

I de flesta fall kommer en operation att rekommenderas. Det finns olika operationer som görs för att bota detta problem. Din kirurg kommer att kunna ge detaljerna och fördelarna och nackdelarna med varje operation. Alternativen omfattar följande:

Vid excision och läkning med sekundär intention. Denna operation innebär att man skär ut (excision av) bihålan men också skär ut en bred marginal av huden som omger bihålan. Såret är inte stängt utan lämnas bara öppet för att läka genom naturliga läkningsprocesser (läkning genom ”sekundär intention”). Detta kräver vanligtvis flera veckor med regelbundna förbandsbyten tills det läker helt och hållet. Fördelen med denna metod är att all inflammerad vävnad avlägsnas och att risken för att tillståndet ska komma tillbaka (recidiv) är liten.

Excision och primärt stängning. Detta innebär att man tar bort den del av huden som innehåller bihålan. Detta görs genom att man skär ut en ovalformad (ellips) hudlapp på vardera sidan av bihålan, vilket tar ut bihålan. De två sidorna av ellipsen sys sedan ihop. Fördelen med detta är att såret läker ganska snabbt om det lyckas. Risken för återfall eller för att utveckla en sårinfektion efter operationen är större än vid det ovan nämnda ingreppet. Denna risk kan minskas genom att använda en sårteknik där stygnlinjen flyttas bort från mellan skinkorna.

En plastikkirurgisk teknik. I vissa fall, när bihålan återkommer eller är omfattande, kan plastikkirurgi rekommenderas för att avlägsna bihålan och omforma den närliggande huden.

Det finns varianter på ovanstående ingrepp, beroende på dina omständigheter, bihålans storlek och utbredning och om det är ett första eller återkommande problem. Din kirurg kommer att kunna diskutera med dig i detalj vilken typ av operation som är lämpligast.

Nya tekniker undersöks för att försöka förbättra återhämtningen efter en operation.

Efter operationen

Din kirurg kommer vanligtvis att rekommendera att såret ska hållas rent och att allt hår som växer i närheten ska rakas eller tas bort på annat sätt. Vissa kirurger rekommenderar att du, även när såret är läkt, ska hålla området fritt från hårväxt genom att raka dig med några veckors mellanrum eller med andra metoder för att ta bort håret. Detta minskar risken för att problemet kommer tillbaka (återkommer).