Ce este electrofiziologia?

Ca cuvânt descriptiv, electrofiziologia sună prea complicat. Când mă prezint pacienților, aproape întotdeauna mă refer la mine ca la un specialist în ritm cardiac. Alți medici ne numesc „EP.”

EP – un nume mult mai simplu – este o ramură a cardiologiei care se ocupă cu diagnosticarea și tratamentul tulburărilor de ritm cardiac. Facem un an (sau doi) în plus de pregătire după bursa standard de cardiologie.

Medicii PE fac trei lucruri:

• Ablați (ardeți sau înghețați)
• Implantați și gestionați dispozitive cardiace.
• Îngrijesc pacienții.

Ablata:

Ablația cu cateter este o procedură în care un cateter mic este plasat în interiorul inimii (printr-o venă a piciorului). Cateterul are un vârf metalic de 4-8 mm prin care se livrează energie de radiofrecvență (sau criotermică) în părțile selectate ale inimii. (Zona de ablație este selectată în primul rând prin două strategii simple: analiza vectorială a modului în care aritmia activează inima (adică…nord-sud, est-vest) și, în al doilea rând, prin deplasarea cateterului de ablație într-o manieră de încercare și eroare de tip „mai cald – mai rece”). Leziunile de ablație de 4-8 mm pot elimina celulele necinstite care au luat-o razna din punct de vedere electric sau, în cazul fibrilației atriale, pot izola zone ale inimii.

Ablația prin cateter este singura procedură cardiacă care poate fi numită corect curativă. (Nu, stenturile nu vindecă ateroscleroza.)

Am învățat ablația la mijlocul anilor 1990, dar nu am început să o folosesc pentru fibrilația atrială până în 2004. În ultimii câțiva ani, ablația FA a apărut ca fiind cea mai interesantă terapie de electrofiziologie. Iată un link către pagina mea despre fibrilația atrială.

Dispozitive:

Celălalt aspect procedural al electrofiziologiei este implantarea de dispozitive cardiace. Stimulatoarele cardiace, defibrilatoarele (ICD) și terapia de resincronizare cardiacă (CRT=BiVentriculară) sunt plasate sub piele în partea superioară a pieptului și sunt conectate la fire care sunt șerpuite prin vene și poziționate în inimă pentru detectare, stimulare și administrare de șocuri.

Deși este nevoie de timp pentru a învăța procesul de instalare chirurgicală și de atenție la detalii pentru a o face bine, provocarea mult mai mare în managementul dispozitivelor este aplicarea cu pricepere a acestor terapii complexe în managementul pacienților – partea de judecată.

Într-un grup selectat de pacienți, ICD-urile scad riscul de deces. Cu toate acestea, ele sunt asociate cu un risc substanțial pentru pacient. Iată linkul către arhivele mele ICD/Pacemakers. De asemenea, sunt interesante aceste postări despre complicațiile ICD. (Îi îndemn pe cei interesați să înțeleagă limitele studiilor ICD să citească, Mark Josephson’s Critical Appraisal of ICDs in JACC-2008

Doctoring:

Electrofiziologii nu sunt doar proceduraliști și instalatori. Suntem medici adevărați.

În multe cazuri, o problemă de ritm cardiac rezultă dintr-un eveniment întâmplător – o întâmplare. Tahicardia supraventriculară (SVT), FA singuratică la o persoană tânără și sănătoasă și blocajul AV congenital sunt doar trei exemple din multe astfel de sughițuri ale naturii. Aceste probleme neaccesibile (congenitale) reprezintă o parte substanțială a practicii noastre. Medicii PE sunt norocoși pentru că avem ocazia să tratăm o gamă largă de pacienți: de la cei foarte tineri, cu afecțiuni congenitale, până la cei în vârstă cu boala zilelor de naștere excesive, și peste tot între ele.

În alte cazuri, ritmul cardiac este afectat de factori de mediu, atât cardiaci, cât și non-cardiaci. De exemplu, întărirea arterelor și atacurile de cord cauzează probleme de ritm cardiac. La fel și hipertensiunea arterială de lungă durată, diabetul, tulburările de somn și alegerile proaste în ceea ce privește stilul de viață.

Înțelegerea faptului dacă trebuie să folosim un cateter, un dispozitiv, un medicament sau, în unele cazuri, nimic din cele de mai sus, ne cere să ascultăm, să examinăm și să discutăm cu pacienții noștri. Cu alte cuvinte… să fim medici. Verbul pentru acest lucru este doctoring, despre care scriu frecvent. (Etichete de postări arhivate similare cu doctoring se află la: ‘Joy of Medicine’, medical-decision making, și General Medicine.)

Electrofiziologia este un domeniu frumos pentru că amestecă farmacologia, procedurile și doctoratul de modă veche pentru a ajuta oamenii.

JMM

.