DISCUSSÃO
O presente estudo demonstrou uma nova técnica cirúrgica com a combinação de GR + a cirurgia de tração e contenção da EMULWN. O objetivo foi reduzir o encurtamento do lábio superior e, portanto, o abaixamento da linha do sorriso em direção a uma altura mais estética. Através de um simples procedimento ambulatorial, sob anestesia local, foram alcançados excelentes resultados.
Como resultado do desenvolvimento sócio-econômico, as expectativas dos pacientes em busca de tratamentos estéticos se tornaram, sem dúvida, um objetivo desafiador, especialmente porque tais expectativas são frequentemente criadas a partir dos padrões estéticos de pessoas famosas. Os princípios estéticos não seguem apenas parâmetros dentários, mas também parâmetros gengivais, e o resultado ideal é a integração desses fatores com o rosto e o sorriso da pessoa.
É importante avaliar as expectativas dos pacientes e o entendimento das possíveis soluções terapêuticas, pois o resultado de tal plano de tratamento pode não atender às suas expectativas.
Em casos de sorriso alto ou gengival, alguns procedimentos estéticos estão disponíveis e começaram a ser estudados em pacientes com paralisia facial desde 1973. A técnica descrita confronta técnicas existentes como os implantes de silicone na base do vestíbulo, na base da coluna nasal anterior, a infiltração da toxina botulínica A e os procedimentos ressectivos nos músculos responsáveis pela mobilidade labial superior; estas técnicas também têm resultados estéticos favoráveis.
Mais recentemente, uma técnica cirúrgica de reposicionamento labial visando tratar o excesso de exposição gengival, removendo uma faixa de mucosa delineada por uma dissecção superficial de espessura dividida, deixando o tecido conjuntivo exposto. Este procedimento obteve uma redução média de 80% na exposição gengival, considerando apenas 6 meses de seguimento. No presente estudo, o resultado estético permaneceu para um seguimento de 12 meses. Além disso, o músculo elevador do lábio superior e asa do nariz é puxado para baixo, reposicionando seu feixe mais próximo da porção mais alta da gengiva queratinizada, evitando o encurtamento do comprimento do vermelhão e a formação de mucocele.
Como a musculatura nasolabial influencia muito a harmonia e a estética do sorriso, alguns autores, que têm pesquisado, relataram a conexão entre o músculo do septo nasal e o excesso de elevação do lábio superior, operando sobre este músculo através de uma técnica de cirurgia plástica de contenção, resultando em uma visível redução do sorriso gengival. A técnica relatada neste artigo demonstra que a contenção de um músculo bilateralmente é mais eficiente do que a simples contenção do músculo depressor nasal do septo, que está localizado no centro do lábio superior, resultando em melhor abaixamento do lábio superior. Além disso, a contenção do músculo pode ser realizada em apenas um lado, corrigindo os casos de lábio superior assimétrico, quando um paciente levanta um lado do lábio superior mais do que o outro lado enquanto sorri.
Os autores também concordam com Ishida et al. que uma vez que a miotomia permite a reunião do músculo, o reposicionamento do lábio superior em uma situação inferior faz com que este músculo se torne mais longo. Um dos objetivos desta abordagem é manter a ação muscular, ao contrário da injeção da toxina botulínica tipo A. Quando a toxina botulínica é usada, o músculo depressor nasal do septo é paralisado; entretanto, esta técnica tem seus inconvenientes, como tempo limitado de ação e um bloqueio muscular indesejável que pode possivelmente causar efeitos inestéticos. A técnica cirúrgica aqui apresentada pode ter um pós-operatório mais traumático, mas o resultado disso é sem dúvida mais duradouro e estético. Este caso específico mostrou claramente resultados estéticos satisfatórios, o que, além de abaixar o lábio superior, proporcionou a contenção do mesmo, impedindo sua eversão e mantendo sua largura original quando o paciente sorria.
O presente estudo propôs demonstrar uma nova técnica cirúrgica com a combinação de GR + a cirurgia de tração e contenção da EMULWN.
Pelos vistos, a modalidade de tratamento (miotomia) proposta por Ishida et al. apresenta benefícios semelhantes em termos de redução da exposição gengival. Entretanto, a cirurgia de rinoplastias é uma abordagem muito mais agressiva, com resultados irreversíveis e maior potencial de morbidade pós-operatória, como a parestesia. Além disso, os dentistas podem facilmente realizar a técnica aqui apresentada com acesso intraoral.
O presente estudo teve como objetivo reduzir o encurtamento do lábio superior e, portanto, o abaixamento da linha do sorriso em direção a uma altura mais estética. Através de um simples procedimento ambulatorial, sob anestesia local, excelentes resultados foram alcançados.
Independentemente do fato de o sorriso gengival ter muitas causas, esta técnica representa mais uma opção terapêutica para que os pacientes obtenham um sorriso mais harmonioso e natural. Entretanto, o paciente necessita de acompanhamento por alguns anos para que qualquer risco de recidiva possa ser avaliado, especialmente em casos de hiperatividade do lábio superior. Assim, a cirurgia de contenção da EMULWN pode revelar-se uma alternativa estética de sucesso.
A estética faz parte da odontologia atual; portanto, é fundamental trabalhar em pleno conhecimento dos princípios biológicos que a orientam, a fim de harmonizar rosto e sorriso, bem como manter a saúde periodontal através do controle do biofilme e da atenção a uma terapia periodontal de suporte.
A cirurgia de contenção do músculo do lábio superior e asa do nariz deve ser considerada como um possível tratamento para o sorriso gengival, e quando este tratamento é utilizado em associação com GR e outros tratamentos restauradores, o resultado é a excelência em estética do sorriso. É necessário, no entanto, realizar um acompanhamento a longo prazo destes casos para estabelecer a eficácia deste tratamento na manutenção da altura da linha do sorriso por um longo período de tempo.