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P Cateteres no ouvido
Como palavra descritiva, electrofisiologia soa demasiado complicado. Quando me apresento aos pacientes, quase sempre me refiro a mim mesmo como um especialista em ritmos cardíacos. Outros médicos nos chamam de “EP”
EP – um nome muito mais fácil – é um ramo da cardiologia que lida com o diagnóstico e tratamento de distúrbios do ritmo cardíaco. Nós fazemos um ano extra (ou dois) de treinamento após a bolsa padrão de cardiologia.
Os médicos do PE fazem três coisas:
- Ablate (Queimar ou congelar)
- Implantar e gerenciar dispositivos cardíacos.
- Cuidar dos pacientes.
Ablate:
Ablação do cateter é um procedimento no qual um pequeno cateter é colocado dentro do coração (através de uma veia da perna). O cateter tem uma ponta metálica de 4-8 mm através da qual a energia de radiofrequência (ou criotermia) é fornecida a partes selecionadas do coração. (A área a ser ablada é selecionada principalmente por duas estratégias simples: análise vetorial de como a arritmia ativa o coração (ou seja…norte-sul, leste-oeste) e, em segundo lugar, movendo o cateter de ablação de uma maneira “mais fria” de ensaio-e-erro). As lesões de ablação de 4-8 mm podem eliminar as células nocivas que têm amolecimento elétrico, ou no caso da FA, isolar áreas do coração.
Ablação do cateter é o único procedimento cardíaco que pode ser corretamente chamado de curativo. (Não, stents não curam a aterosclerose.)
Ablação por cateter é o único procedimento cardíaco que pode ser corretamente chamado de curativo. Nos últimos anos, a ablação por FA surgiu como a terapia mais excitante da eletrofisiologia. Aqui está um link para a minha página de fibrilação atrial.
Dispositivos:
O outro aspecto processual da electrofisiologia é o implante de dispositivos cardíacos. Marcapassos, desfibriladores (CDI) e terapia de ressincronização cardíaca (CRT=BiVentricular) são colocados sob a pele na parte superior do tórax e são conectados a fios que são serpenteados através de veias e posicionados no coração para detecção, estimulação e administração de choques.
iCD Leads
Apesar de levar tempo para aprender o processo de instalação cirúrgica, e atenção aos detalhes para fazê-lo bem, o desafio muito maior no manejo do dispositivo é aplicar habilmente estas complexas terapias no manejo dos pacientes – a parte do julgamento.
Em um grupo selecionado de pacientes, os CDI diminuem o risco de morte. Eles estão, entretanto, associados a um risco substancial para o paciente. Aqui está o link para os meus arquivos de CDI/Pacemakers. Também são de interesse estes posts sobre complicações do CDI. (Peço aos interessados em entender as limitações dos estudos sobre CDI que leiam, Mark Josephson’s Critical Appraisal of ICDs in JACC-2008
Doctoring:
Electrophysiologists are not just proceduralists and installers. Nós somos verdadeiros médicos.
Em muitos casos, um problema de ritmo cardíaco resulta de um evento aleatório – uma casualidade. Taquicardia supra-ventricular (SVT), FA solitária em uma pessoa jovem e saudável e bloqueio AV congênito são apenas três exemplos de muitos desses soluços da natureza. Estes problemas não adquiridos (congénitos) constituem uma parte substancial da nossa prática. Os médicos de EP são afortunados porque podemos tratar uma ampla gama de pacientes: desde os muito jovens, com doença congênita, até os idosos com a doença dos aniversários excessivos, e em todos os lugares entre.
Em outros casos, o ritmo do coração é afetado por fatores ambientais, tanto cardíacos quanto não cardíacos. Por exemplo, o endurecimento das artérias e os ataques cardíacos causam problemas de ritmo cardíaco. Assim como a hipertensão arterial de longa data, diabetes, distúrbios do sono e más escolhas de estilo de vida.
Entender se o uso de um cateter, um dispositivo, um remédio ou, em alguns casos, não é um problema, requer que ouçamos, examinemos e conversemos com nossos pacientes. Em outras palavras…ser um médico. O verbo para isto é doctoring, sobre o qual eu escrevo frequentemente. (As etiquetas dos posts arquivados semelhantes ao doutoramento estão em: “Alegria da Medicina”, tomada de decisões médicas e Medicina Geral.)
Electrofisiologia é um campo bonito porque mistura farmacologia, procedimentos e doutoramento antiquado para ajudar as pessoas.
JMM