Med/Lat. Epicondilite (Cotovelo de Ténis)
Epicondilite lateral (cotovelo de ténis) é a aflição mais comum do cotovelo. É uma condição inflamatória que produz dor localizada ao redor da região lateral do cotovelo e antebraço dorsal. Embora muitas vezes colocada na categoria de tendinite, na verdade é o resultado de uma lesão na origem musculotendinosa extensora do epicôndilo humoral lateral. Esta condição também pode envolver alterações degenerativas do ligamento anular e/ou pinçamento do sinovial hipertrofiado na articulação humoral radial.
O que é isso?
Cotovelo de tênis é uma laceração no tendão extensor comum, pois se origina do epicôndilo lateral. Estes rasgões são produzidos por sobrecarga mecânica durante actividades que tensionam as fibras do tendão. Pessoas de meia idade, 35 a 60 anos, são as mais frequentemente afectadas por esta condição. A dor desenvolve-se gradualmente e aumenta em função da actividade. Os sintomas são agravados pela extensão do punho contra a resistência. Fatores Contribuintes Embora comumente conhecido como cotovelo de tenista, poucas pessoas que apresentam este problema praticam qualquer tipo de esporte de raquete. As causas contributivas comuns são actividades que requerem agarrar e puxar com a palma da mão em posição descendente (postura sobre as mãos). Ocasionalmente, pode surgir de um golpe direto na área.
Diagnóstico
O diagnóstico é confirmado pelo achado consistente de dor bem localizada no aspecto lateral do cotovelo produzido com extensão do punho contra resistência. O diagnóstico não deve ser estabelecido com base na dor vaga e inespecífica do antebraço.
Opções de tratamento não-cirúrgico
Cotovelo de tênis geralmente responde ao tratamento não-cirúrgico. O tratamento inicial deve dar ênfase ao REST. Exercícios e fortalecimento dos músculos do antebraço e da mão só agravam a condição e perpetuam a patologia durante as fases iniciais da cicatrização. A ergoterapia e a fisioterapia são úteis para monitorar o progresso do paciente. Várias modalidades, incluindo a iontoforese, podem ajudar a controlar os sintomas. Uma cinta de pulso e/ou cotovelo de tenista apropriados muitas vezes ajudam. Deve ser enfatizado que pode levar muitos meses para que esta condição seja resolvida. Para o tenista, mudanças no tamanho, peso, composição e rigidez da raquete, assim como nas instruções, ajudarão a evitar esta lesão. No local de trabalho, a avaliação ergonômica que auxilia o trabalhador a evitar padrões de atividade que requerem agarrar e puxar com as mãos em excesso diminuirá os incidentes desta lesão. Infelizmente, é difícil descansar completamente esta área anatômica. A verdadeira epicondilite lateral provavelmente responderá prontamente a uma injeção de sangue ou cortisona. A duração do benefício varia de algumas semanas a vários meses. As injecções podem ser repetidas até 2-3 vezes, se houver uma boa resposta. Após as injeções, os pacientes são aconselhados a usar uma cinta e ser monitorados quanto aos seus sintomas. Muitos retomam as atividades normais e trabalham sem restrições. Os pacientes que respondem a uma injeção de sangue ou cortisona, mas depois têm recorrência de sintomas, são confrontados com a escolha de aceitar as limitações que esses sintomas trazem ou considerar a cirurgia. Os pacientes que responderam a uma injeção de esteróides têm um excelente prognóstico para melhorar com a cirurgia.
Cirurgia &Recuperação
O procedimento cirúrgico consiste no descolamento da origem do músculo extensor e ressecção parcial do epicôndilo lateral. O sinovium hipertrófico, se presente, também é removido. Isto é feito como uma cirurgia ambulatorial usando anestesia geral. Após a cirurgia, o paciente é colocado em uma tala de braço longo por duas semanas, seguida de uma suave amplitude de movimento. Às quatro semanas após a cirurgia, são adicionados exercícios de fortalecimento gradual. A maioria dos pacientes sente-se confortável para se envolver na maioria das actividades em casa, bem como no trabalho, oito a dez semanas após a cirurgia. A recorrência da epicondilite lateral é rara, e é muito raro que seja necessário repetir a cirurgia. No entanto, não é raro que os pacientes expressem algum nível de desconforto musculotendinoso na região do antebraço. A maior parte desta dor é provavelmente secundária à fraqueza de fadiga por descondicionamento.
Epicondilite medial (cotovelo de golfista)
Epicondilite medial, por vezes conhecida como cotovelo de golfista, não é diferente da sua contraparte no aspecto lateral do cotovelo. Felizmente, é menos comum e menos recalcitrante ao tratamento não cirúrgico. A epicondilite medial é melhor gerida por um plano de tratamento bem organizado. Deve-se lembrar que leva de seis a oito meses para que se resolva completamente. A cooperação e a comunicação entre o paciente, o empregador, o médico e o terapeuta é necessária para um resultado bem sucedido. A cirurgia é indicada para pacientes que responderam a uma injeção de Cortisona, mas que apresentam sintomas recorrentes. A terapia após a cirurgia é essencial para uma recuperação completa. As mudanças ergonómicas no local de trabalho desempenham um papel importante na prevenção.