Discussion
Trousseau’s sign of latent tetany was first coined by the French physician Armand Trousseau in 1861. Opisał on tężyczkę ręki w następujący sposób: „kciuk jest silnie i gwałtownie przywiedziony; palce są ściśle do siebie przyciśnięte i częściowo zgięte nad kciukiem w konsekwencji zgięcia stawu śródręczno-paliczkowego; a dłoń jest wydrążona przez zbliżenie jej zewnętrznych i wewnętrznych brzegów, dłoń przyjmuje kształt stożka”. Znak ten jest również znany jako main d’accoucheur, jak Trousseau poinformował, że przypomina pozycję ręki położnika w dostarczaniu dziecka. Objaw ten jest klasycznie związany z hipokalcemią. Można go również zaobserwować przy niskim poziomie magnezu, fosforanu i potasu w surowicy. Objaw ten może być wywołany u pacjentów z niskim poziomem wapnia w surowicy przez nadmuchiwanie opaski uciskowej na ramię przez kilka minut. Niski poziom wapnia w surowicy i następująca po nim pobudliwość nerwowo-mięśniowa powoduje skurcz mięśni ręki i przedramienia. Innym objawem niskiego poziomu wapnia w surowicy jest objaw Chovstka, który może być wywołany przez stukanie w nerw twarzowy, co prowadzi do drgawek mięśni twarzy. Trousseau znak jednak jest bardziej wrażliwe i specyficzne dla hipokalcemii .
W naszym badaniu, zauważyliśmy, że obie ręce i przedramiona poszedł do spazmu po inflacji opaski uciskowej górnej części ramienia. Wapń w surowicy naszego pacjenta był jednak normalny. Jest jeden raport przypadku w literaturze o tym zdarzającym się w ustawieniu normalnego poziomu wapnia w surowicy. Zaproponowano, że stało się to z powodu hiperwentylacji u niespokojnego pacjenta, ponieważ przypadek ten został przeprowadzony w warunkach blokady ramienia. Hiperwentylacja prowadzi do alkalozy oddechowej i przejściowej hipokalcemii, co może skutkować skurczem nadgarstka. Podanie leku anksjolitycznego może w takich przypadkach skutecznie doprowadzić do odprężenia pacjenta i ustąpienia skurczu nadgarstka. W naszym przypadku pacjent był jednak zaintubowany, z prawidłowymi parametrami oddechowymi, jak również prawidłowym poziomem wapnia i elektrolitów oraz brakiem dowodów na alkalozę w analizie gazowej krwi. Jest to pierwszy taki przypadek zgłoszony u pacjenta zaintubowanego.
Możliwe jest, że niektóre środki anestetyczne, takie jak sewofluran, mogą wywoływać skurcz nadgarstka. Etiologią tego jest to, że metabolit anestetyku może ewentualnie wpływać na homeostazę wapnia. W naszym przypadku nie miało to jednak miejsca, gdyż pacjent miał prawidłowy pomiar poziomu wapnia w surowicy podczas znieczulenia.
Operacja w tym przypadku przebiegała bez pomocy kontroli opaski uciskowej. Należy jednak zauważyć, że gdyby kontrola opaski uciskowej była konieczna, można było zastosować blokadę nerwowo-mięśniową w celu złagodzenia skurczu. Blokada nerwowo-mięśniowa nie tylko może złagodzić reaktywność mięśni i skurcz, ale może mieć również działanie ochronne na mięśnie, ze zmniejszonym niedokrwieniem mięśni w warunkach stosowania opaski uciskowej .
.