A kiedy wszystko inne zawiedzie, rozważ długo działający lek iniekcyjny
SAN DIEGO – Sortowanie przez niezliczoną liczbę leków przeciwpsychotycznych w armamentarium schizofrenii jest zniechęcającą perspektywą dla każdego klinicysty, ale dwa łatwo dostępne narzędzia mogą pomóc: liczba potrzebna do leczenia i liczba potrzebna do wyrządzenia szkody.
Ta rada była główną wiadomością take-home od Leslie Citrome, MD, MPH, profesora klinicznego psychiatrii i nauk behawioralnych w New York Medical College w Valhalla, Nowy Jork, i Christoph Correll, MD, profesor psychiatrii i medycyny molekularnej w Hofstra Northwell School of Medicine w Hempstead, Nowy Jork, którzy współprowadzili sesję na Psych Congress 2019.
Citrome wyjaśnił, że oba narzędzia są szczególnie przydatne dla klinicystów leczących pacjentów ze schizofrenią, ponieważ istnieje tak niewiele badań head-t0-head środków przeciwpsychotycznych, ale istnieje bogactwo badań porównujących środki przeciwpsychotyczne z placebo. Można ekstrapolować dane z metaanaliz tych badań w celu obliczenia zarówno liczby potrzebnej do leczenia, jak i liczby potrzebnej do wyrządzenia szkody.
„W przypadku liczby potrzebnej do leczenia, czyli NNT, szukamy niskiej liczby – im niższej, tym lepiej” – powiedział. „NNT równe 2 oznaczałoby, że lek oferuje bardzo ważną korzyść, NNT mniejsze niż 10 oznacza, że lek ma potencjalną korzyść. Rozważając NNH, NNH większe niż 10 jest pożądane.”
Na przykład, zauważył, że Aristada (aripiprazol lauroxil) ma NNH dla przyrostu masy ciała 20, dla senności 21 i 25 dla akatyzji – co oznacza, że wymagałoby leczenia 20 pacjentów, aby jeden pacjent zyskał 7% lub więcej wagi wyjściowej, leczenia 21 pacjentów, aby jeden doświadczył senności i 25, aby jeden doświadczył zaburzeń ruchowych.
Dla porównania, leczenie mniej niż 10 pacjentów olanzapiną lub kwetiapiną o natychmiastowym uwalnianiu będzie oznaczało, że jeden z nich uzyska więcej niż 7% wyjściowej masy ciała.
Correll powiedział, że niezbędne porównania można pobrać z przełomowej metaanalizy porównującej 32 doustne leki przeciwpsychotyczne autorstwa Huhn i wsp. opublikowanej w Lancet w lipcu ubiegłego roku.
Ale decydowanie się na konkretny lek jest tylko jedną małą częścią wyzwania, jakie stawia leczenie schizofrenii. Być może największą barierą dla sukcesu jest nieprzestrzeganie zaleceń. „Nieprzestrzeganie zaleceń powinno być na szczycie listy, jeśli pacjent nie wydaje się reagować lub nawraca”, powiedział Citrome, zauważając, że jedno z badań wykazało, że 25% pacjentów przestało przyjmować leki w ciągu 14 dni od wypisu ze szpitala, 50% przestało w ciągu 1 roku, a 75% w ciągu 2 lat.
Przyczyny nieprzestrzegania zaleceń można podzielić na cztery grupy:
- Związane z leczeniem: skutki uboczne lub brak skuteczności.
- Związane ze społeczeństwem: stygmatyzacja związana z chorobą lub stygmatyzacja spowodowana skutkami ubocznymi leczenia (np, dyskineza tardialna).
- Środowisko/związki: brak wsparcia rodzinnego lub społecznego.
- Problemy praktyczne: problemy finansowe/transportowe.
Correll zauważył, że przejście pacjenta na długo działające leki iniekcyjne (LAI) wymaga od klinicystów zaangażowania się w rozmowę motywacyjną, aby zaangażować pacjenta poprzez przedstawienie mu zalet LAI w porównaniu z lekami doustnymi.
Zauważył, że w badaniu, w którym oceniano, w jaki sposób lekarze wprowadzają LAI do pacjentów, stwierdzono, że podczas wstępnej rozmowy lekarze poświęcili tylko 9% czasu na omówienie korzyści płynących z terapii LAI. W innym badaniu wykazano, że kiedy zapytano klinicystów, czy rozmawiają z pacjentami na temat LAI, wszyscy odpowiedzieli, że tak, ale kiedy zapytano pacjentów, czy wspomniano im o LAI, tylko 33% stwierdziło, że ich lekarz omówił z nimi LAI.
W wywiadzie dla BreakingMED, Citrome powiedział, że jego zdaniem główną barierą w stosowaniu LAI jest brak wiedzy wśród lekarzy. Kluczem, jego zdaniem, jest przedstawienie argumentu przemawiającego za wygodą – argumentu, który należy przedstawić zarówno klinicystom, jak i pacjentom.
Jeden z uczestników Psych Congress, psychiatra z Bethlehem w Pensylwanii, J. Andrew Burkins, MD, powiedział BreakingMED, że zgadza się, iż LAI rozwiązują wiele problemów związanych z nieprzestrzeganiem zaleceń. „Aristada ma dobry program wspierający przejście na LAI, co sprawia, że jest to bardzo proste” – powiedział.
Wreszcie, Citrome zauważył, że każda decyzja dotycząca leków musi obejmować pacjenta. „Ludzie cały czas mówili pacjentowi, co ma robić” – powiedział. „Musisz upoważnić pacjenta, aby podjąć decyzję z tobą”.
Written by Peggy Peck, Editor-in-Chief, BreakingMED, jest usługą @Point of Care, LLC, która zapewnia codzienne medyczne raporty informacyjne zakrzywione, aby służyć unikalnym potrzebom zapracowanych lekarzy i innych pracowników służby zdrowia.