Med/Lat. Zapalenie nadkłykcia bocznego (łokieć tenisisty)
Zapalenie nadkłykcia bocznego (łokieć tenisisty) jest najczęstszą dolegliwością łokcia. Jest to stan zapalny powodujący ból zlokalizowany wokół bocznej części łokcia i grzbietu przedramienia. Choć często zalicza się ją do kategorii zapalenia ścięgien, w rzeczywistości jest ona wynikiem urazu mięśniowo-ścięgnistego pochodzenia prostownika w nadkłykciu bocznym kości ramiennej. Stan ten może również wiązać się ze zmianami zwyrodnieniowymi więzadła pierścieniowatego i/lub szczypaniem przerośniętej błony maziowej w stawie promieniowo-nadgarstkowym.
Co to jest?
Łokieć tenisisty jest uszkodzeniem ścięgna mięśnia prostownika wspólnego, które pochodzi z nadkłykcia bocznego. Łzy te powstają w wyniku przeciążenia mechanicznego podczas czynności, które obciążają włókna ścięgna. Najczęściej cierpią na to schorzenie osoby w średnim wieku, od 35 do 60 lat. Ból pojawia się stopniowo i nasila się w zależności od wykonywanej czynności. Objawy nasilają się przy wyprostowaniu nadgarstka wbrew oporowi. Czynniki przyczyniające się do powstania schorzenia Chociaż powszechnie znany jako łokieć tenisisty, niewiele osób, u których występuje ten problem, uprawia jakikolwiek rodzaj sportów rakietowych. Najczęstszymi przyczynami są czynności wymagające chwytania i ciągnięcia nadgarstka w pozycji skierowanej ku dołowi (postawa overhand). Czasami może powstać w wyniku bezpośredniego uderzenia w ten obszar.
Diagnostyka
Diagnostyka jest potwierdzona przez konsekwentne stwierdzenie dobrze zlokalizowanego bólu w bocznym aspekcie łokcia, który pojawia się przy wyciąganiu nadgarstka do oporu. Diagnoza nie powinna być ustalana na podstawie niejasnego, niespecyficznego bólu przedramienia.
Opcje leczenia nieoperacyjnego
Łokieć tenisisty zazwyczaj odpowiada na leczenie nieoperacyjne. W leczeniu początkowym należy położyć nacisk na odpoczynek. Ćwiczenia i wzmacnianie mięśni przedramienia i ręki tylko pogarszają stan i utrwalają patologię we wczesnych fazach leczenia. Terapia zajęciowa i fizykoterapia są pomocne w monitorowaniu postępów pacjenta. Różne metody, w tym jonoforeza, mogą pomóc w kontrolowaniu objawów. Często pomocna jest odpowiednia orteza nadgarstka i/lub orteza łokcia tenisisty. Należy podkreślić, że ustąpienie dolegliwości może trwać wiele miesięcy. W przypadku tenisisty, zmiana rozmiaru, wagi, składu i sztywności uchwytu rakiety, jak również instruktaż, pomogą uniknąć tego urazu. W miejscu pracy, ergonomiczna ocena, która pomoże pracownikowi w unikaniu wzorców aktywności, które wymagają nadmiernego chwytania i ciągnięcia, zmniejszy częstotliwość występowania tego urazu. Niestety, trudno jest całkowicie odciążyć ten obszar anatomiczny. Prawdziwe zapalenie nadkłykcia bocznego najprawdopodobniej szybko zareaguje na zastrzyk z krwi lub kortyzonu. Czas utrzymywania się korzyści waha się od kilku tygodni do kilku miesięcy. Zastrzyki mogą być powtarzane do 2-3 razy w przypadku dobrej odpowiedzi. Po zastrzykach pacjentom zaleca się noszenie ortez i monitorowanie objawów. Wielu z nich powraca do normalnej aktywności i pracy bez ograniczeń. Pacjenci, u których wystąpiła odpowiedź na zastrzyk z krwi lub kortyzonu, a następnie objawy nawracają, stają przed wyborem zaakceptowania ograniczeń, jakie niosą ze sobą te objawy, lub rozważenia operacji. Pacjenci, u których wystąpiła odpowiedź na zastrzyk steroidowy, mają doskonałe rokowania co do poprawy po leczeniu operacyjnym.
Zabieg operacyjny &Odzyskiwanie
Postępowanie operacyjne polega na oderwaniu pochodzenia mięśnia prostownika i częściowej resekcji nadkłykcia bocznego. Usuwane jest również przerośnięte błony maziowe, jeśli są obecne. Zabieg wykonywany jest w trybie ambulatoryjnym w znieczuleniu ogólnym. Po operacji, pacjent jest umieszczany w szynie na długim ramieniu przez dwa tygodnie, po czym następuje łagodny zakres ruchu. Po czterech tygodniach od operacji dodawane są stopniowe ćwiczenia wzmacniające. Większość pacjentów czuje się komfortowo, aby angażować się w większość działań w domu, jak również w pracy, osiem do dziesięciu tygodni po zabiegu. Nawrót zapalenia nadkłykcia bocznego jest rzadki i bardzo rzadko zachodzi konieczność powtórzenia operacji. Jednak nierzadko pacjenci odczuwają pewien dyskomfort mięśniowo-ścięgnisty w okolicy przedramienia. Większość tego bólu jest prawdopodobnie wtórna do osłabienia spowodowanego zmęczeniem i brakiem kondycji.
Zapalenie nadkłykcia przyśrodkowego (łokieć golfisty)
Zapalenie nadkłykcia przyśrodkowego, czasami znane jako łokieć golfisty, nie różni się od swojego odpowiednika w bocznej części łokcia. Na szczęście jest ono mniej powszechne i mniej podatne na leczenie nieoperacyjne. Zapalenie nadkłykcia przyśrodkowego jest najlepiej leczone poprzez dobrze zorganizowany plan leczenia. Należy pamiętać, że do pełnego ustąpienia dolegliwości potrzeba od sześciu do ośmiu miesięcy. Współpraca i komunikacja pomiędzy pacjentem, pracodawcą, lekarzem i terapeutą jest niezbędna dla osiągnięcia pomyślnego wyniku. Chirurgia jest wskazana dla pacjentów, którzy zareagowali na zastrzyk kortyzonu, ale mają nawracające objawy. Terapia po operacji jest niezbędna dla pełnego powrotu do zdrowia. Zmiany ergonomiczne w miejscu pracy odgrywają istotną rolę w zapobieganiu.
.