Isolated Transverse Sacrum Fracture: A Case Report

Abstract

Złamania kości krzyżowej powszechnie wynikają z urazów wysokoenergetycznych. Większość złamań niewydolnościowych kości krzyżowej występuje u kobiet po 70 roku życia. Złamania kości krzyżowej są rzadkie i zazwyczaj występują w połączeniu z towarzyszącym złamaniem miednicy. Jeszcze rzadziej występują złamania poprzeczne kości krzyżowej, które stanowią jedynie 3-5% wszystkich złamań kości krzyżowej. Ten typ złamań stanowi wyzwanie diagnostyczne. W pracy opisano przypadek izolowanego złamania poprzecznego kości krzyżowej u młodego mężczyzny, który doznał urazu niskoenergetycznego. Pacjent zgłosił się do naszego oddziału ratunkowego po kilku godzinach od urazu, a rozpoznanie postawiono na podstawie obrazu klinicznego i wyników badania rentgenowskiego.

1. Introduction

Reports of transverse fractures of the sacrum in the literature are not common. Problem ten przypisuje się głównie wyzwaniu, jakim jest uzyskanie diagnostycznych zdjęć rentgenowskich, ale także temu, że rzadko podejrzewa się ten typ złamania. Podłużne złamanie kości krzyżowej może być związane z około 45% złamań miednicy. Natomiast złamanie poprzeczne kości krzyżowej jest jeszcze rzadsze i stanowi tylko 4,5% złamań kości krzyżowej u ludzi. Złamania poprzeczne dolnej części kości krzyżowej są często spowodowane bezpośrednim działaniem siły urazowej na kość ogonową, związane są z upadkiem i prowadzą do złamania kości krzyżowej, głównie poprzez trzon dolnych 4-5 kręgów krzyżowych. Rzadko tym złamaniom może towarzyszyć deficyt neurologiczny. Często dochodzi do opóźnienia w postawieniu ostatecznej diagnozy, jeśli jakość zdjęć rentgenowskich nie jest odpowiednia i jeśli nie są one badane pod kątem zmian chorobowych. Większość neurologicznych urazów związanych z opóźnieniami w diagnostyce . Here, a case of lower fourth sacral vertebrae fracture associated with low-energy fall, who was diagnosed by clinical suspicion and appropriate roentgenogram, is reported.

2. Case Report

A 37-year-old male was admitted to the emergency department (ED) with low back pain and tenderness following injury. Trzy godziny temu upadł na plecy na szorstką powierzchnię. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono osłabienia ani znieczulenia w obu kończynach dolnych, niezdolność do oddawania moczu i kontrolowania czynności jelit. Roentgenogram miednicy wykazał nieregularność linii łukowatych dwóch dolnych otworów krzyżowych związaną z poprzecznym złamaniem kości krzyżowej przez czwarty kręg krzyżowy (ryc. 1). Linia złamania przebiegająca od przedniego do tylnego odcinka czwartego kręgu krzyżowego bez zwężenia kanału krzyżowego została potwierdzona później w badaniu tomograficznym kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Ponieważ u chorego nie stwierdzono deficytu neurologicznego, został on wypisany do domu tego samego dnia z zaleceniem odpoczynku w łóżku i stosowania leków przeciwbólowych.

3. Dyskusja

Samodzielne złamania kości krzyżowej są rzadkie i zazwyczaj występują w połączeniu ze złamaniami obręczy miednicy. Sacral fracture commonly results from high-energy trauma. Izolowane złamania kości krzyżowej, które powstają w wyniku działania sił ścinających na pierścień miednicy, są widziane rzadziej i są one powszechnie zorientowane poprzecznie. Większość złamań kości krzyżowej występuje u kobiet (94,3%) w zaawansowanym wieku (średnia wieku: 70,6 lat). Pełne i staranne badanie przedmiotowe i neurologiczne przyczyni się do postawienia ostatecznej diagnozy w podejrzeniu tego rzadkiego urazu. Złamanie kości krzyżowej należy podejrzewać w przypadku występowania bólu i tkliwości w dolnej części pleców lub okolicy krzyżowej. Dodatkowo, w zależności od stopnia zaangażowania korzenia, może wystąpić niedoczulica lub segment zapewniający czucie w tylnej części uda, tylno-bocznej części łydki i podeszwie stopy. Trzeci segment krzyżowy obejmuje nie tylko górny przyśrodkowy aspekt uda, ale również część okolicy krzyżowej. Okolica okołoodbytnicza, odbyt, prącie, tylna część moszny i tylna część warg sromowych większych są unerwione przez czwarty i piąty korzeń nerwu krzyżowego. Są to obszary, które muszą być dokładnie zbadane, aby uzyskać dowody na złamanie kości krzyżowej. W omawianym przypadku, mimo że pacjent był młodym mężczyzną i doznał urazu niskoenergetycznego w wyniku upadku na podłoże, uraz doprowadził do stabilnego złamania kości krzyżowej związanego z bólem dolnej części pleców i tkliwością okolicy krzyżowej. Poprzeczne złamania kości krzyżowej zostały sklasyfikowane jako złamania górne i dolne. Dolne złamanie krzyżowe jest często wynikiem bezpośredniego działania siły urazowej. Rzadko może powodować uszkodzenia neurologiczne. Mięśnie kończyny dolnej są zaopatrywane przez liczne korzenie nerwów obwodowych, głównie powyżej drugiego poziomu kości krzyżowej. Dlatego u chorych, u których doszło jedynie do złamania kości krzyżowej, jak w omawianym przypadku, nie dojdzie do powstania rozległego porażenia. Jeśli takie porażenie występuje, należy podejrzewać inne towarzyszące obrażenia. Część pacjentów z poprzecznym złamaniem kości krzyżowej wykazuje istotny deficyt neurologiczny, który dotyczy głównie jelit lub pęcherza moczowego. Ponadto zawsze należy zwrócić uwagę na pęcherz moczowy, ponieważ deficyt neurologiczny może nie być widoczny bezpośrednio po urazie. Lumbalgia, bóle kończyn dolnych, upośledzenie czynnościowe pęcherza moczowego i jelit wydają się być skutkiem zwężenia kanału lędźwiowego, konfliktu dysku z korzeniem nerwowym lub złamania kręgu. W omawianym przypadku nie stwierdzono deficytu neurologicznego w chwili przybycia i podczas 12-godzinnej obserwacji w izbie przyjęć. Jak opisał Rowell , poprzeczne złamania kości krzyżowej prawie zawsze dotyczą trzech dolnych segmentów kości krzyżowej (S3-S5). Podpora więzadłowa tej okolicy jest realizowana przez więzadło krzyżowo-biodrowe, więzadło krzyżowo-kolcowe i, co ważniejsze, więzadło krzyżowo-biodrowe. Kość ogonowa może działać jak ramię dźwigni na trzon kości krzyżowej. Tak działającej sile przeciwstawiają się przede wszystkim właśnie wspomniane struktury więzadłowe. W omawianym przypadku złamany czwarty kręg krzyżowy, uszkodzony przez jeden z wyżej wymienionych mechanizmów, został wypchnięty do przodu, co spowodowało uszkodzenie okolicy krzyżowej. Diagnoza jest często spóźniona, a czasami nawet nie zostaje postawiona. Standardowe roentgenogramy odcinka lędźwiowo-krzyżowego o odpowiedniej jakości są w stanie przewidzieć zwykłe zmiany zwyrodnieniowe lub przemieszczenie złamania zwężające kanał kręgowy w każdym przypadku i wydają się wystarczające do postawienia ostatecznego rozpoznania złamań kości krzyżowej. Jeśli jakość radiogramów nie jest odpowiednia, złamania kości krzyżowej są dyskretne, bez przemieszczenia, często ukryte pod gazem, zastojem krwi w jamie ustnej lub zwapnieniami naczyniowymi. W takim przypadku zawsze konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej okolicy lędźwiowo-krzyżowej w celu potwierdzenia rozpoznania. Leczenie poprzecznych złamań kości krzyżowej niepowikłanych deficytami neurologicznymi powinno być zachowawcze. Jednak w przypadku urazów korzeni krzyżowych z przemieszczeniem złamania kości krzyżowej zaleca się wykonanie dekompresji, np. gibbektomii. Wyniki leczenia operacyjnego są dyskusyjne, a nawet zalecane jest leczenie zachowawcze. Wnioski

Ponieważ izolowane poprzeczne złamania kości krzyżowej są rzadko spotykane, a uzyskanie odpowiednich zdjęć rentgenowskich może być wyzwaniem, wczesne rozpoznanie może być przeoczone. Lekarz ED powinien być podejrzany o ten typ złamań w obecności bólu i tkliwości dolnej części pleców lub kości krzyżowej. Konwencjonalne rentgenogramy mogą pozwolić na uwidocznienie poprzecznego złamania kości krzyżowej, jeśli jakość rentgenogramu jest odpowiednia. W większości przypadków leczenie składa się z analgezji, sedacji i odpoczynku w łóżku.

Konflikt interesów

Żaden z autorów nie ma finansowego ani innego konfliktu interesów związanego z tą pracą.

.