Abstract
Fractură sacrală rezultă frecvent în urma unui traumatism cu energie ridicată. Cele mai multe fracturi de insuficiență a sacrului sunt observate la femei după vârsta de 70 de ani. Fracturile sacrului sunt rare și, în general, sunt combinate cu o fractură pelviană concomitentă. Fracturile transversale ale sacrului sunt și mai puțin frecvente, care constituie doar 3-5% din toate fracturile sacrale. Acest tip de fracturi reprezintă o provocare diagnostică. Noi raportăm un caz unic de fractură transversală izolată a sacrului la un tânăr care a suferit un traumatism cu energie redusă. Pacientul s-a prezentat la serviciul nostru de urgență după câteva ore de la rănire și a fost diagnosticat pe baza caracteristicilor clinice și a rezultatelor roentgenogramei.
1. Introducere
Raportările de fracturi transversale ale sacrului în literatura de specialitate nu sunt frecvente. Această problemă a fost atribuită în principal provocării de a obține roentgenograme diagnostice, dar și faptului că acest tip de fractură este rareori suspectat . O fractură longitudinală a sacrului poate fi asociată cu aproximativ 45% din fracturile pelviene. Cu toate acestea, o fractură transversală a sacrului este chiar mai puțin frecventă și a reprezentat doar 4,5% din fracturile sacrale la om . Fracturile transversale ale sacrului inferior se datorează adesea unei forțe traumatice directe împotriva coccisului și este legată de cădere și are ca rezultat ruperea la nivelul cifosului sacrului mai ales prin corpul celor 4-5 vertebre sacrale inferioare. Rareori, deficitul neurologic poate însoți aceste fracturi . Adesea există o întârziere în diagnosticul definitiv, dacă calitatea roentgenogramelor nu este adecvată și dacă acestea nu sunt examinate în mod specific pentru leziune. Cele mai multe leziuni neurologice asociate cu întârzieri în diagnosticare . Aici, se raportează un caz de fractură a celei de-a patra vertebre sacrale inferioare asociată cu o cădere de joasă energie, care a fost diagnosticat prin suspiciune clinică și roentgenogramă adecvată.
2. Raport de caz
Un bărbat în vârstă de 37 de ani a fost internat la departamentul de urgență (ED) cu dureri lombare și sensibilitate în urma unei leziuni. El a căzut pe spate pe o suprafață dură cu trei ore în urmă. La examinare, nu a prezentat slăbiciune sau anestezie la ambele membre inferioare și incapacitatea de a elimina urina și de a controla funcția intestinală. Roentgenograma pelvisului a evidențiat o neregularitate a liniilor arcuate ale celor două foramine sacrale inferioare asociate cu o fractură transversală a sacrului prin a patra vertebră sacrală (figura 1). Linia de fractură de la fața anterioară la cea posterioară a celui de-al patrulea segment sacral fără îngustarea canalului sacral a fost confirmată ulterior prin tomografie lombosacrală. Deoarece pacientul nu a prezentat niciun deficit neurologic, a fost externat acasă în aceeași zi, cu recomandări de repaus la pat și analgezice.
Roentgenograma anteroposterioară a zonei lombosacrale care demonstrează o linie de fractură transversală la nivelul feței drepte și anterioare a celei de-a patra vertebre sacrale.
3. Discuție
Fracturile izolate ale sacrului sunt rare și, în general, acestea apar în combinație cu fracturi ale marginii pelviene . Fractura sacrală rezultă în mod obișnuit în urma unui traumatism de mare energie. Fracturile sacrale izolate care apar prin forțe de forfecare asupra inelului pelvin sunt observate mai rar și sunt de obicei orientate transversal . Cele mai multe fracturi ale sacrului apar la femei (94,3%) de vârstă înaintată (vârsta medie : 70,6 ani). Un examen fizic și neurologic complet și atent va contribui la un diagnostic definitiv în suspectarea acestei leziuni rare. Fractura sacrului trebuie suspectată în prezența durerii și sensibilității lombare sau sacrale . În plus, în funcție de gradul de implicare a rădăcinii, poate exista hipoestezie sau segmentul oferă senzație la fața posterioară a coapsei, la fața posterolaterală a gambei și la talpa piciorului. Al treilea segment sacral implică nu numai fața medială superioară a coapsei, ci și o parte din regiunea sacrală. Regiunea perianală, anusul, penisul, partea posterioară a scrotului și porțiunea posterioară a labiilor mari sunt inervate prin intermediul celei de-a patra și a cincea rădăcini nervoase sacrale. Acestea sunt zonele care trebuie testate cu atenție pentru a obține dovezi ale unei fracturi sacrale . În cazul de față, în ciuda faptului că era un bărbat tânăr și a suferit un traumatism cu energie scăzută din cauza căderii pe un teren, leziunea a dus la o fractură sacrală stabilă asociată cu dureri lombare și sensibilitate sacrală. Fracturile sacrale transversale au fost clasificate ca fracturi superioare și inferioare. Fracturile transversale sacrale inferioare sunt adesea rezultatul unei forțe traumatice directe. Rareori, aceasta poate produce leziuni neurologice . Mușchii membrului inferior sunt alimentați de multiple rădăcini nervoase periferice, predominant deasupra celui de-al doilea nivel sacral. Prin urmare, nu se va dezvolta o paralizie extinsă la pacienții care au doar o fractură sacrală, ca în cazul de față. În cazul în care există o astfel de paralizie, trebuie suspectate alte leziuni asociate. Unii dintre pacienții cu fracturi sacrale transversale demonstrează un deficit neurologic de importanță care privește în principal intestinul sau vezica urinară . În plus, trebuie acordată întotdeauna atenție vezicii urinare, deoarece deficitul neurologic poate să nu fie evident imediat după leziune Lumbalgia, durerea membrelor inferioare, incapacitatea funcțională a vezicii urinare și a intestinului, par să se datoreze unui canal lombar îngustat, unui conflict disc-rădăcină nervoasă sau unei fracturi vertebrale . Nici un deficit neurologic în cazul de față nu a fost demonstrat la sosire și în timpul observației de 12 ore la Urgențe. Așa cum a descris Rowell , fracturile sacrale transversale implică aproape întotdeauna cele trei segmente inferioare ale sacrului (S3-S5). Susținerea ligamentară a acestei regiuni este realizată de ligamentul sacroiliac, ligamentul sacrospinos și, mai important, de ligamentul sacrotuberos. Coccisul poate acționa ca un braț de pârghie pe corpul sacrului. Forța astfel aplicată este opusă în primul rând de structurile ligamentare tocmai menționate. În cazul de față, cea de-a patra vertebră sacrală fracturată, lezată prin oricare dintre mecanismele evidențiate mai sus, a fost împinsă înainte, ceea ce a dus la lezarea regiunii sacrale . Diagnosticul este adesea tardiv sau, uneori, nici măcar nu este pus. Roentgenogramele standard ale regiunii lombosacrale cu o calitate adecvată pot fi capabile să prezică leziuni degenerative obișnuite sau deplasarea fracturii care îngustează canalul sacral în fiecare caz, și par suficiente pentru a pune un diagnostic definitiv al fracturilor sacrale. În cazul în care calitatea roentgenogramelor nu este adecvată, fracturile sacrului sunt discrete, fără deplasare, adesea ascunse de gaze, stază stercorală sau calcificări vasculare. În acest context, o tomografie computerizată a regiunii lombosacrale este întotdeauna obligatorie pentru a confirma diagnosticul . Tratamentul fracturilor transversale ale sacrului necomplicate de deficite neurologice trebuie să fie conservator. Cu toate acestea, în cazul leziunilor rădăcinii sacrale cu fractură deplasată a sacrului, se recomandă decompresia, cum ar fi gibbectomia . Rezultatele decompresiei operatorii sunt discutabile, și chiar și tratamentul conservator a fost susținut .
4. Concluzie
Pentru că fracturile sacrale transversale izolate sunt rar întâlnite și poate fi o provocare obținerea de roentgenograme adecvate, diagnosticul precoce ar putea fi trecut cu vederea. Medicul de urgență ar trebui să fie suspectat de acest tip de fracturi în prezența durerii și sensibilității lombare sau sacrale. Roentgenogramele convenționale pot permite vizualizarea unei fracturi sacrale transversale, în cazul în care calitatea roentgenogramelor este adecvată. În cele mai multe cazuri, tratamentul constă în analgezie, sedare și repaus la pat.
Conflict de interese
Niciunul dintre autori nu are vreun conflict de interese financiar sau de altă natură legat de această lucrare.
.