   . |
||
| KOMUNIKACJA KONKURSOWA | ||
|
Bullous diabeticorum: A rare blistering manifestation of diabetes
Debajyoti Chatterjee1, Anshul Radotra2, Bishan D Radotra1, Sanjeev Handa3
1 Department of Histopathology, Leprology and Venereology, Post Graduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh, India
2 MBChB Student, Final Year, University of Birmingham, Birmingham B15 2QU, United Kingdom
3 Department of Dermatology, Leprology and Venereology, Post Graduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh, Indie
| Data publikacji internetowej | 5-Jul-2017 |
Adres do korespondencji:
Sanjeev Handa
Department of Dermatology, Leprology and Venereology, Postgraduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh
Indie
Source of Support: Brak, Conflict of Interest: Brak
DOI: 10.4103/idoj.IDOJ_340_16
How to cite this article:
Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S. Bullous diabeticorum: Rzadka pęcherzowa manifestacja cukrzycy. Indian Dermatol Online J 2017;8:274-5
Jak cytować ten URL:
Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S. Bullous diabeticorum: A rare blistering manifestation of diabetes. Indian Dermatol Online J 2017 ;8:274-5. Available from: https://www.idoj.in/text.asp?2017/8/4/274/209619
Bullous diabeticorum jest rzadkim skórnym powikłaniem cukrzycy (DM). Jest to spontaniczne, niezapalne, pęcherzowe schorzenie występujące zwykle u długotrwale chorych na cukrzycę ze złą kontrolą glikemii. Może naśladować inne zaburzenia pęcherzowe i jest często niedostatecznie diagnozowana.
65-letnia kobieta przedstawiła 2-letnią historię nawracających, bezobjawowych, napiętych pęcherzy na stopach. W wywiadzie nie było żadnych powtarzających się urazów, ekspozycji na chemikalia, ukąszeń owadów ani żadnych objawów konstytucjonalnych. Wcześniej podobne zmiany występowały u niej na rękach, plecach i pośladkach, ale goiły się samoistnie. Od 20 lat chorowała na niekontrolowaną DM typu 2, z powodu której przyjmowała doustne leki hipoglikemizujące. Nie stwierdzono cech sugerujących neuropatię. Badanie moczu nie wykazało mikroalbuminurii. W momencie prezentacji jej poziom cukru we krwi był w granicach normy.
W badaniu klinicznym na grzbiecie lewej stopy obecne były liczne, nieregularne, wypełnione płynem pęcherze na nierumieniowym tle, z nadżerką na bocznym stawie skokowym prawej kostki a i b. Puls obwodowy był prawidłowy. Kliniczne rozpoznania różnicowe obejmowały pemfigoid pęcherzowy, podopompholyx z wypryskiem endogennym i bullous diabeticorum.
 |
Rycina 1: (a i b) Liczne, nieregularne, napięte, wypełnione płynem pęcherze na grzbiecie lewej stopy Kliknij tutaj, aby zobaczyć |
Biopsję skóry wykonano trzykrotnie, co wykazało podobne wyniki. Biopsje ujawniły akantotyczny naskórek z pęcherzykiem wewnątrznaskórkowym i wtórnym stwardnieniem a. Występowała łagodna spongioza i egzocytoza, składająca się z limfocytów i kilku neutrofili b. Nie było komórek akantolitycznych. W skórze właściwej stwierdzono obrzęk, łagodny okołonaczyniowy naciek limfomonuklearny i kilka eozynofilów. Bezpośrednia immunofluorescencja była negatywna dla IgG, IgA, IgM i C3. Na podstawie tych wyników i wywiadu klinicznego postawiono rozpoznanie bullous diabeticorum.
 |
Rycina 2: (a) Fotomikrograf przedstawiający pęcherzyk śródnaskórkowy (H i E, ×100). (b) Obecność spongiozy i łagodnej egzocytozy (H i E, ×200) Click here to view |
Pacjentka została poddana leczeniu polegającemu na aspiracji pęcherzy za pomocą igły z małym otworem, a dachy pozostawiono nienaruszone, aby zapobiec wtórnemu zakażeniu. Zmiany zagoiły się bez powikłań, a pacjentka jest ściśle monitorowana pod kątem kontroli glikemii.
Demonstracje skórne w DM obejmują acanthosis nigricans, acrochordrons, dermatopatię cukrzycową, necrobiosis lipoidica i bullous diabeticorum. Bullous diabeticorum jest bardzo rzadką manifestacją cukrzycy, dlatego lekarz musi mieć wysoki indeks podejrzliwości dla takich przypadków. Jest to spontaniczny, nawracający, niezapalny, pęcherzowy stan chorobowy, który zwykle dotyka skóry okolicy łokciowej i dystalnej kończyn dolnych z przewagą mężczyzn. Pęcherze są zwykle duże, o asymetrycznym kształcie, napięte i wypełnione płynem surowiczym. Choroba ta jest częściej obserwowana u osób dorosłych cierpiących na długotrwałą niekontrolowaną cukrzycę z neuropatią obwodową. Jeden taki przypadek opisywano już wcześniej w naszym ośrodku. Etiologia tego stanu nie jest znana, ale prawdopodobnie jest wieloczynnikowa.
Diagnoza bullous diabeticorum jest diagnozą z wykluczenia, a badanie histopatologiczne obejmujące bezpośrednią immunofluorescencję jest niezbędne do wykluczenia innych zaburzeń pęcherzowo-pęcherzowych. Cechy histologiczne są niespecyficzne. Mogą być widoczne pęcherze śródnaskórkowe lub podnaskórkowe o różnym stopniu spongiozy, jak również skąpe lub umiarkowane nieswoiste zapalenie. Nie istnieją badania laboratoryjne, które mogłyby potwierdzić rozpoznanie tego schorzenia. Postępowanie w przypadku diabeticorum bullous jest zachowawcze. Pęcherze powinny być utrzymywane w czystości, aby zapobiec wtórnemu zakażeniu. Chociaż zmiany zwykle goją się samoistnie w ciągu 2-6 tygodni, często nawracają w tej samej lub innej lokalizacji, co zaobserwowano w naszym przypadku.
Bullous diabeticorum jest rzadką skórną manifestacją DM. Ponieważ nie ma specyficznego testu diagnostycznego, jest często niedostatecznie rozpoznawana lub błędnie diagnozowana i leczona niewłaściwie w odniesieniu do innych zaburzeń pęcherzowych. Konieczne jest zachowanie wysokiego wskaźnika podejrzliwości i świadomości. Właściwa korelacja kliniczno-patologiczna jest niezbędna do ustalenia rozpoznania, ponieważ postępowanie w tym schorzeniu różni się od jego klinicznych naśladowców.
Wsparcie finansowe i sponsoring
Nie dotyczy.
Konflikty interesów
Brak konfliktów interesów.
|
 |
|
Gupta V, Gulati N, Bahl J, Bajwa J, Dhawan N. Bullosis diabeticorum: Rare presentation in a common disease. Case Rep Endocrinol 2014;2014:862912.
 |
|
|
Mahajan S, Koranne R V, Sharma S K. Cutaneous manifestation of diabetes mellitus. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2003;69:105-8.
|
|
|
Aye M, Masson EA. Dermatological care of the diabetic foot. Am J Clin Dermatol 2002;3:463-74.
|
|
|
Ghosh SK, Bandyopadhyay D, Chatterjee G. Bullosis diabeticorum: A distinctive blistering eruption in diabetes mellitus. Int J Diabetes Dev Ctries 2009;29:41-2.
|
|
|
Handa S, Sharma R, Kumar B. Bullosis diabeticorum. Indian J Dermatol Venereol Leprol 1995;61:62-3.
|
Ryciny
,