Wat is DCIS (Ductal Carcinoma In Situ) en hoe bepaal ik de juiste behandeling?

Ductaal carcinoma in situ (DCIS) maakt ongeveer 20% uit van de nieuw gediagnosticeerde borstkankers. Maar patiënten zijn vaak verward over DCIS, wat het betekent en wat ze eraan kunnen doen. We vroegen MSK-chirurg Melissa Pilewskie om wat inzicht te geven in de ziekte en de behandelingen.

Is DCIS een soort kanker?

Dit is eigenlijk een controversieel onderwerp, deels te wijten aan de taal. Het heeft het woord “carcinoom” in de naam, en het is geclassificeerd als stadium 0 kanker. DCIS verwijst naar abnormale cellen die beperkt zijn tot de melkkanalen. Deze cellen hebben zich nog niet verspreid in het omliggende normale borstweefsel en kunnen zich niet elders in het lichaam verspreiden. Het is meer een voorstadium van kanker, of pre-invasieve laesie. DCIS is dus niet levensbedreigend, maar heeft het potentieel om invasieve kanker te worden.

Hoe wordt DCIS opgespoord en gediagnosticeerd?

De meeste DCIS wordt opgespoord via een mammografie die abnormale verkalkingen (kleine kalkafzettingen) in de borst laat zien. Het kan nodig zijn dat de arts aanvullende beeldvormende onderzoeken uitvoert, zoals echografie of MRI. Deze worden gebruikt om de volledige omvang van de ziekte te bepalen.

DCIS wordt volledig gediagnosticeerd door een naaldbiopsie. Pathologen onderzoeken de abnormale cellen om de graad van de DCIS en de hormoonreceptorstatus te bepalen. DCIS wordt ingedeeld in laag-, midden- of hooggradig, afhankelijk van hoe abnormaal de cellen er onder de microscoop uitzien. Hooggradige DCIS-cellen zijn het meest abnormaal en groeien het snelst.

Hormoonreceptorstatus verwijst naar de vraag of de kankercellen receptoren hebben voor oestrogeen, progesteron, of beide. De aanwezigheid van deze receptoren wijst erop dat deze hormonen de groei van de cellen aanwakkeren. Dit beïnvloedt hoe goed een tumor op bepaalde geneesmiddelen kan reageren.

Als iemand DCIS heeft, wat moet dan de eerste stap zijn bij de beslissing over de behandeling?

Een vrouw bij wie DCIS is vastgesteld, maakt gewoonlijk eerst een afspraak met een borstchirurg. Naast de grootte van de tumor, de graad en de hormoonreceptorstatus, zal de arts andere risicofactoren voor borstkanker beoordelen: Moet de patiënte genetisch getest worden op erfelijke mutaties zoals BRCA1 of BRCA2, waarvan bekend is dat ze het risico verhogen? Hebben ze een sterke familiegeschiedenis van de ziekte? Al deze informatie is belangrijk voor het bepalen van de beste behandeling.

Wat is de meest effectieve behandeling voor DCIS?

Een operatie is bijna altijd de eerste behandeling voor DCIS, en het is zeer effectief. Er zijn twee soorten chirurgie die voor DCIS worden gebruikt. De minder invasieve optie is een lumpectomie, waarbij een chirurg het abnormale gebied verwijdert, evenals een klein beetje van het normale weefsel eromheen. Dit wordt een marge genoemd. De andere optie is een mastectomie, waarbij de hele borst wordt verwijderd.

De meeste vrouwen met DCIS ondergaan een lumpectomie, eventueel gevolgd door aanvullende behandelingen. In sommige gevallen wordt een borstamputatie aanbevolen, vooral als de DCIS een groot gebied beslaat of op meerdere plaatsen in de borst voorkomt. Met elk van deze operaties is de overlevingskans uitstekend. Het is onze taak om uit te zoeken welk type operatie zinvol is.

Is een operatie altijd nodig voor DCIS?

Wij bevelen bijna altijd een operatie aan. Ook al is DCIS niet-invasief en niet levensbedreigend, het heeft wel het potentieel om in iets ernstigers te veranderen. Bovendien, wanneer we DCIS opereren, vinden we in 20% van de gevallen een invasieve kanker in het weefsel die we niet kenden van de naaldbiopsie. Daarom doen we bij MSK alleen geen operatie voor DCIS als we denken dat de risico’s van de operatie niet opwegen tegen de voordelen. Sommige patiënten kunnen de procedure bijvoorbeeld niet verdragen vanwege hun leeftijd of andere gezondheidsproblemen.

Wanneer we een operatie voor DCIS uitvoeren, vinden we in 20% van de gevallen een invasieve kanker in het weefsel die we niet kenden van de naaldbiopsie.

Na de operatie, welke andere behandelingen kunnen nodig zijn?

Bij vrouwen die een mastectomie voor DCIS hebben ondergaan, is er meestal geen noodzaak voor aanvullende behandeling omdat het risico dat de kanker terugkomt (recidief) zeer laag is. Na een lumpectomie is er nog steeds een risico dat de DCIS terugkomt of invasieve kanker wordt. Om dit risico te verminderen, zijn de twee belangrijkste behandelingen bestralingstherapie en, als de DCIS-cellen de oestrogeenreceptor hebben, hormoontherapie. Deze geneesmiddelen omvatten tamoxifen (Nolvadex®), dat de oestrogeenreceptor blokkeert, en aromataseremmers, die de oestrogeenproductie blokkeren.

De moeilijkste beslissing waarmee vrouwen met DCIS worden geconfronteerd, is waarschijnlijk of zij na een lumpectomie een van deze aanvullende behandelingen moeten ondergaan. Veel factoren moeten worden overwogen, waaronder de grootte en de graad van de DCIS, hoe dicht de DCIS-cellen zich bij de uiteindelijke marge bevonden, en de leeftijd van de persoon bij diagnose. Jongere vrouwen hebben een hoger risico op herval. En dan moet ik als arts nog bedenken hoe elk van mijn patiënten over risico denkt. Bijvoorbeeld, een risico van 10% op terugkeer in de komende tien jaar kan voor twee verschillende mensen heel verschillende dingen betekenen. Sommige vrouwen willen alles doen om hun risico te verlagen, terwijl anderen blij zijn dat ze het gewoon goed in de gaten kunnen houden.

Wat zijn enkele voordelen van behandeling voor DCIS bij MSK?

Bij MSK hebben we een zeer doordachte aanpak voor het personaliseren van adjuvante therapieën voor elke vrouw met DCIS. De artsen en patiënten nemen alle beslissingen over de behandeling als een team. Veel van het onderzoek naar risicofactoren voor DCIS-gerelateerd recidief is gedaan bij MSK. We hebben geprobeerd uit te zoeken wie echt aanvullende behandelingen nodig heeft, zoals bestraling of hormoontherapie. Alles heeft bijwerkingen, dus we moeten echt de voors en tegens tegen elkaar afwegen. Het is niet één maat voor alles. We willen dat mensen de beste kwaliteit van leven hebben terwijl ze kankervrij blijven.