Discussion
Trousseau’s sign of latent tetany was voor het eerst bedacht door de Franse arts Armand Trousseau in 1861. Hij beschreef tetanie van de hand als volgt: “De duim wordt krachtig en heftig geadduceerd; de vingers worden dicht tegen elkaar gedrukt en half gebogen over de duim ten gevolge van de buiging van het metacarpofalangeale gewricht; en de handpalm wordt hol gemaakt door het naderbij komen van de buiten- en binnenrand, waardoor de hand een kegelvorm aanneemt”. Het teken is ook bekend als main d’accoucheur, omdat Trousseau rapporteerde dat het lijkt op de positie van de hand van een verloskundige bij het ter wereld brengen van een baby. Dit teken wordt klassiek geassocieerd met hypocalciëmie. Het kan ook gezien worden bij laag serum magnesium, fosfaat en kalium. Het teken kan worden opgewekt bij patiënten met een laag serumcalciumgehalte door een armtourniquet gedurende enkele minuten op te blazen. Het lage serumcalcium en de daaropvolgende neuromusculaire exciteerbaarheid veroorzaken spasmen van de spieren van de hand en de onderarm. Een ander teken van laag serumcalcium is het teken van Chovstek, dat kan worden opgewekt door over de aangezichtszenuw te tikken, wat leidt tot stuiptrekking van de aangezichtsspieren. Trousseau’s teken is echter gevoeliger en specifieker voor hypocalciëmie.
In onze studie stelden wij vast dat beide handen en onderarmen spasmen vertoonden na het opblazen van een tourniquet voor de bovenarm. Het serumcalcium van onze patiënt was echter normaal. In de literatuur is één geval bekend waarin dit zich voordeed bij normale serumcalciumwaarden. Er werd geopperd dat dit het gevolg was van hyperventilatie bij de angstige patiënt, aangezien de ingreep werd uitgevoerd onder brachiale blokkade. Hyperventilatie leidt tot een respiratoire alkalose en voorbijgaande hypocalciëmie, wat kan resulteren in carpale spasmen. Een anxiolyticum kan in dergelijke gevallen met succes leiden tot ontspanning van de patiënt en beëindiging van de carpale spasmen. In ons geval werd de patiënt echter geïntubeerd, met normale ademhalingsparameters, evenals normale calcium- en elektrolytniveaus en geen bewijs van alkalose op de bloedgasanalyse. Dit is het eerste geval dat bij een geïntubeerde patiënt is gemeld.
Het is mogelijk dat sommige anesthesiemiddelen, zoals sevofluraan, carpale spasmen kunnen induceren. De etiologie hiervan is dat de anesthesiemetaboliet mogelijk de calciumhomeostase kan beïnvloeden. Dit was echter niet aanwezig in ons geval, aangezien de patiënt een normale serum calcium meting had tijdens de anesthesie.
De operatie in dit geval verliep zonder de hulp van tourniquet controle. Er zij echter op gewezen dat, indien tourniquetcontrole noodzakelijk was geweest, neuromusculaire blokkade had kunnen worden toegepast om de spasmen te verlichten. Niet alleen kan neuromusculaire blokkade de spierreactiviteit en spasmen verlichten, het kan ook een beschermend effect hebben op de spieren, met verminderde spierischemie in de context van tourniquetgebruik.