Extrapyramidale bijwerkingen en tardieve dyskinesie. Zou u ze herkennen als u ze zag?
Anti-emetische, anti-spasmodische en prokinetische geneesmiddelen die vaak worden gebruikt in de gastro-enterologie zijn neuroleptica, een klasse geneesmiddelen waartoe ook anti-psychotica behoren die worden gebruikt bij schizofrenie.
Deze medicamenten kunnen ernstige en mogelijk permanente bijwerkingen veroorzaken. De bijwerkingen van neuroleptica kunnen variëren van dramatisch en invaliderend tot zeer subtiel. Het is herhaaldelijk aangetoond dat deze bijwerkingen vaak niet worden herkend.
Artsen die prokinetica, anti-emetica en anti-spasmodica voorschrijven, moeten in staat zijn deze bijwerkingen te herkennen. Een volledige beschrijving van de meest voorkomende bewegingsbijwerkingen en de bijbehorende medische term is opgenomen als een hulpbron lijst voor professionals en patiënten.
ACHTERGROND
Elk geneesmiddel dat extrapiramidale bijwerkingen (EPS) en tardieve dyskinesie (TD) kan veroorzaken, is per definitie een neurolepticum, Latijn voor “grijp het neuron”. Algemeen wordt aangenomen dat alleen patiënten die behandeld worden voor psychiatrische stoornissen zoals schizofrenie risico lopen op neuroleptische bijwerkingen, maar verschillende gastro-enterologische geneesmiddelen hebben hetzelfde bijwerkingenprofiel als Thorazine. Patiënten die deze medicijnen gebruiken moeten zorgvuldig worden gecontroleerd om mogelijk onomkeerbare bijwerkingen te voorkomen.
Psychiaters zijn al lang opgeleid om de tekenen en symptomen van EPS en TD te herkennen en er is veel voorlichting aan hen gegeven, maar het is goed gedocumenteerd dat ze de symptomen vaak missen. In sommige studies worden door deskundigen twee keer zoveel gevallen van tardive opgemerkt als door nieuw opgeleide psychiaters.
De meeste andere artsen zijn nooit opgeleid om de vele verschillende verschijnselen van EPS en TD te herkennen. Deze aandoeningen kunnen bijzonder moeilijk te herkennen zijn bij kinderen, zelfs voor degenen met een specifieke opleiding.
De relatie tussen neuroleptische medicatie en bewegingsstoornissen is uiterst complex en verwarrend. Een neurolepticum kan bij een patiënt bewegingsverschijnselen veroorzaken, maar hetzelfde geneesmiddel kan bij dezelfde patiënt de symptomen ook tijdelijk onderdrukken of het optreden van de symptomen vertragen. Vaak treden de symptomen voor het eerst op tijdens het afbouwen van de medicatie. Bewegingssymptomen kunnen spontaan optreden, maar worden vaak duidelijk opgewekt door medicatie. De beste manier om blijvende bewegingsstoornissen te voorkomen is neuroleptica zeer terughoudend te gebruiken en patiënten nauwlettend te controleren op opkomende symptomen.
TERMINOLOGIE
Er zijn twee grote classificaties van bewegingsstoornissen, dystonieën en dyskinesieën. Er zijn ook twee tijdsbestekken die worden gebruikt om het begin van de symptomen te classificeren. Dystonieën zijn spasmen van individuele spieren of spiergroepen. Ze kunnen aanhoudend of intermitterend zijn, plotseling of langzaam, pijnlijk of pijnloos. Ze kunnen alle willekeurige spieren van het lichaam aantasten, ook die van de stembanden. De bewegingen van dystonieën kunnen zeer bizar en opzettelijk lijken, maar zijn onvrijwillig.
Dyskinesieën zijn onwillekeurige, vaak hyperkinetische bewegingen van verschillende aard die geen doel hebben en niet volledig controleerbaar zijn door de patiënt. Sommige zijn willekeurig, sommige ritmisch, de meeste zien er zeer vreemd uit en zijn sociaal stigmatiserend.
Zij kunnen het vermogen aantasten om een beweging in te zetten of te stoppen, zoals bij Parkinson. Ze kunnen de soepele beweging van een gewricht aantasten, wat resulteert in een schokkerige articulatie. Abrupte en schijnbaar gewelddadige bewegingen van een ledemaat komen vaak voor, evenals draaibewegingen van een lichaamsdeel. Tics en onwillekeurige vocalisaties zijn gerelateerd aan dyskinesieën.
Extrapryramidale bijwerkingen (EPS) beschrijven bewegingsbijwerkingen die beginnen tijdens de vroege fasen van de behandeling met een neuroleptisch geneesmiddel. De eerste symptomen verdwijnen meestal snel en volledig wanneer de patiënt wordt afgekickt van het/de medicatie(s) die de symptomen veroorzaken. Het woord verwijst naar symptomen die hun oorsprong vinden in een specifiek deel van de hersenen dat beweging verfijnt en moduleert.
Tardieve dyskinesie/Dystonie (TD) betekent eenvoudigweg het laat optreden van dezelfde EPS-bewegingsbijwerkingen.
Ze kunnen optreden na maanden van probleemloze behandeling, of ze kunnen beginnen op te treden als de dosis wordt verlaagd of het geneesmiddel wordt ingetrokken. De symptomen verschijnen gewoonlijk kort na het staken van de behandeling, hoewel zij ook maanden later kunnen optreden. De vroegere grens van drie maanden na de ontwenning wordt nu in twijfel getrokken.
Tardieve reacties kunnen snel verdwijnen, maar de kans is groter dat deze late reacties blijvend of permanent zijn.
Symptomen die zes tot twaalf maanden aanhouden worden als blijvend beschouwd, hoewel ze in de loop van enkele jaren iets kunnen afnemen. Masking is de term die wordt gebruikt om het vermogen van het geneesmiddel te beschrijven om de toxische symptomen die het veroorzaakt te verdoezelen.
EPIDEMIOLOGIE
Studies naar bewegingssymptomen bij patiënten die neuroleptica tegen schizofrenie gebruiken, laten prevalentiecijfers zien variërend van 0,5% tot bijna 70%. Studies die deze brede waaier van gepubliceerde prevalentiecijfers onderzoeken, tonen aan dat de discrepanties waarschijnlijk te wijten zijn aan de vaardigheid van de waarnemer. Bewegingsstoornissen veroorzaakt door motiliteits- en krampstillingsremmende medicatie bij de behandeling van gastro-intestinale ziekten worden algemeen verondersteld zeldzaam te zijn.
Deze veronderstelling is waarschijnlijk gevaarlijk en onnauwkeurig. Kleine studies van metaclopramide in het bijzonder tonen EPS en TD aan bij tot 30% van de patiënten. Gezien de verwoestende en mogelijk blijvende aard van TD, moet uiterst voorzichtig te werk worden gegaan om neuroleptica alleen te gebruiken wanneer dat absoluut noodzakelijk is en in zo laag mogelijke doses.
RISICOFACTOREN
De meeste risicobeoordelingsonderzoeken naar EPS en TD zijn uitgevoerd bij patiënten met schizofrenie. Bij deze patiënten is TD geassocieerd met oudere leeftijd, hogere medicatiedoses en langere behandelingsperioden; d.w.z. totale blootstelling. Vrouwen lijken ook een hoger risico te lopen.
Gelijktijdige behandeling met alle bijkomende geneesmiddelen die neuroleptische bijwerkingen kunnen veroorzaken, verhoogt waarschijnlijk het risico op EPS en TD. Dit omvat zowel traditionele antipsychotica als de nieuwere, “atypische” antipsychotica, die nog steeds een zeker risico inhouden. Stoffen zoals alcohol en verkoudheidsmedicijnen hebben een zeker risico op TD en EPS. Voorzichtigheid is ook geboden bij patiënten die anticonvulsiva, antihistaminica, barbituraten of antidepressiva gebruiken, omdat sommige geneesmiddelen in deze categorieën een hoog risico op EPS en TD hebben.
Onderliggende “zachte neurologische” factoren of mentale retardatie zijn belangrijke risicofactoren voor de ontwikkeling van TD.
Vele deskundigen waarschuwen dat het enkele malen per jaar afbouwen naar medicijnvrije perioden noodzakelijk is om na te gaan of een patiënt “verborgen” symptomen heeft die worden gemaskeerd door het voortdurende gebruik van het medicijn. Andere deskundigen zijn van mening dat dit op- en afbouwen voor “medicijnvakanties” een tardieve reactie kan uitlokken en een extra risicofactor is.
HERKENNIS VAN BIJWERKINGEN VAN NEUROLEPTICA
Bewegingssymptomen kunnen zo subtiel zijn dat een psychiater of neuroloog die gespecialiseerd is in bewegingsstoornissen, de enige deskundige is die ze opmerkt. Maar bij veel ongelukkige patiënten zijn de symptomen al van verre zichtbaar.
Bewegingssymptomen zijn over het algemeen niet aanwezig tijdens de slaap, kunnen verergeren bij stress, en patiënten kunnen deze symptomen vaak voor korte tijd onderdrukken door intense concentratie. Bewegingssymptomen kunnen gelijkmatig gedurende de dag aanwezig zijn, of ze kunnen een diurnaal patroon hebben.
Sommige specifieke bewegingsklachten zijn hinderlijker in rust en nemen af bij vrijwillige beweging. Andere specifieke symptomen zijn alleen problematisch tijdens vrijwillig bewegen.
Bewegingssymptomen kunnen in de loop van de tijd wisselen en er kan opzettelijke provocatie nodig zijn om het symptoom in een klinische setting op te wekken. Dit wordt meestal gedaan door de patiënt af te leiden met een gesprek of hem te vragen een mentale taak uit te voeren, zoals wiskunde, die intense concentratie vereist.
Tong- en gelaatssymptomen treden vaak als eerste op en bij een grondig neurologisch onderzoek moet de tong in de mond en naar buiten stekend zorgvuldig worden geobserveerd. EPS en TD kunnen aandoeningen nabootsen zoals de ziekte van Parkinson, het syndroom van Gilles de la Tourette, Chorea van Huntington, tics, cerebrale parese, beroerte en hyperactiviteit.
Ze worden vaak aangezien voor psychiatrische stoornissen en patiënten kunnen worden gemeden. Tijdens perioden van dystonie trekken tegenovergestelde spieren samen die zich zouden moeten ontspannen. Dit kan resulteren in een ledemaat dat vervormd lijkt. Een van de meest voorkomende verschijnselen is een enkel die verdraait en geen gewicht kan dragen. In sommige gevallen worden spiergroepen die niet betrokken zouden moeten zijn bij de activiteit die men probeert te doen, erbij betrokken. Het resultaat kan een schouder zijn die heftig zwaait tijdens het lopen of een hele arm en schouder die verkrampt en kromt terwijl de hand een pen vasthoudt. In sommige gevallen kan ook de tegenoverliggende hand/arm/schouder zich in een perverse sympathie verdraaien.
Sommige patiënten vinden eigenzinnige trucs die een dystonie of dyskinesie kunnen kortsluiten. Bijvoorbeeld, een paar patiënten met torticollis vinden dat het aaien van hun kaak of het aanraken van de achterkant van het hoofd de spierspasmen kan stoppen. Een casus beschrijft een patiënt met een ernstige loopstoornis die merkte dat hij door een klein voorwerp van hand tot hand te gooien normaler kon lopen. Om deze reden moeten patiënten worden ondervraagd over eventuele vreemde maniertjes.
Naast het veroorzaken van bewegingsstoornissen, kunnen neuroleptica die gebruikt worden in de gastro-enterologie een groot aantal andere symptomen veroorzaken die misschien niet automatisch in verband worden gebracht met het middel: kwijlen, autonome instabiliteit, depressie, cognitieve vertraging, verwarring, vlak affect, agitatie, rusteloosheid, prikkelbaarheid, hoofdpijn, gestoord denken, geheugenveranderingen, veranderde sensaties of percepties, woordhervattingsproblemen, en vele andere.
Gelokaliseerde symptomen
Symptomen van de nek/wervelkolom
Geassocieerde bewegingssymptomen
Spierspasmen van de nek (cervicaal) die het hoofd opzij trekken (torticollis), naar voren en naar beneden (antecollis), of omhoog (retrocollis) zijn vaak pijnlijk. Een extreme buiging in het middel komt zelden voor (Pisa-syndroom of pleurothotonus). De meest extreme vorm van rugbuiging kan het hele lichaam van het bed brengen behalve het achterhoofd en de hielen (opisthotonus). Het schommelen of draaien van het bekken (axiale hyperkinesie) kan zelfstimulerend of seksueel van aard lijken te zijn. Jacknifing verwijst naar het abrupt buigen in het middel.
Gait/loopstoornis
Geassocieerde bewegingssymptomen
Een ongeorganiseerd looppatroon (ataxie) kan zo subtiel zijn als een voet die af en toe naar binnen rolt, of zo dramatisch en absurd als een Monty Python routine. De patiënt kan er onhandig, struikelend, klungelig of dronken uitzien. Een onvermogen om te beginnen met lopen alsof hij aan de vloer is vastgelijmd en vervolgens een onvermogen om te stoppen, of een schuifelend lopen zijn kenmerkend voor tardief Parkinsonisme.
Oraale gezichtsverschijnselen
Geassocieerde bewegingsverschijnselen
Oraale-mandibulaire/buccale-linguale verschijnselen zijn onder meer kauwbewegingen (soms ‘Wrigley-teken’ genoemd), bijten met neusrimpel (‘Konijnensyndroom’), tongpeuteren in de wang (‘Bon Bon-teken’), grimassen, pruilen en repetitief slikken. De kaak kan open of dicht gaan of op slot gaan (trismus/lockjaw) waardoor eten moeilijk wordt. De tong kan snel uitpuilen (‘Fly Catcher’) of slap hangen (tonisch). De patiënt kan zuigende/kussende/smakkende/klikkende geluiden maken. De patiënt kan op zijn eigen wangen of tong bijten. De wenkbrauwen kunnen omhoog gaan (‘Spock wenkbrauwen’) of omlaag, waardoor de persoon hooghartig of boos lijkt. Symptomen die zich beperken tot het ondergezicht kunnen het syndroom van Miege worden genoemd. Tandenknarsen (bruxisme) kan optreden tijdens de slaap. Sommige symptomen kunnen worden opgeheven door de lippen aan te raken of door andere trucs. Sommige patiënten met tardief Parkinsonisme missen gelaatsuitdrukkingen (maskerachtige gelaatstrekken) en zij kunnen kwijlen.
Vingerbewegingen
Geassocieerde bewegingsverschijnselen
Vingerbewegingen lijken vaak op het spelen van ‘luchtgitaar’, ‘luchtpiano’ of een bepaalde beweging die ‘melkmeisjesgreep’ wordt genoemd. Schrijverskramp is een ernstige spasme van de hele hand of arm. De andere arm kan ook verkrampen. Dit is meer dan vermoeidheid en kan worden veroorzaakt door andere fijnmotorische activiteiten dan schrijven. ‘Pill rolling’ vingerbewegingen (het wrijven van duim en vingers in een beweging die lijkt op het gebaar dat ‘geld’ betekent) komen vaker voor bij door medicijnen veroorzaakte Parkinsonisme.
Verschijnselen van de ledematen
Geassocieerde bewegingsverschijnselen
Golvende bewegingen waarbij een hele ledemaat betrokken is, kunnen strijdlustig lijken zoals een stoot of karatetrap (ballismus), of kunnen lijken op het opsteken van een hand om een vraag te stellen. Dit is een van de weinige bewegingen die tijdens de slaap voorkomen. Sommige patiënten met tardief Parkinsonisme hebben bewegingen van de ledematen die schokkerig zijn en een ratelachtige kwaliteit hebben (tandwielstijfheid).
Oogsymptomen
Geassocieerde bewegingssymptomen
Het knipperen van beide oogleden (blepharospasmen) kan zo ernstig zijn dat de patiënt wettelijk blind is. De ogen kunnen in alle richtingen rollen (oculogyrische crisis).
Vocalisaties, ademhaling, slikken
Geassocieerde bewegingsverschijnselen
Vocale tics zoals knorren, keelschrapen, vloeken (coprolalie), en echoën van woorden of geluiden (echolalie) zijn mogelijk. De stembanden kunnen verkrampen (dysphonia), waardoor de stem hakkelig, hoekig en ademend klinkt of een hees geluid veroorzaakt bij het inademen (stridor). De stembanden kunnen dichtklemmen (laryngospasme/obstructieve apneu/dysepneu). De spraak kan onduidelijk zijn (dysartrie) of een kwaliteit hebben die normaal geassocieerd wordt met hersenletsel (bulbar). Het slikken kan ongecoördineerd zijn (dysfagie).
MONITORING BEWEGINGSSYMPTOMEN
De Abnormal Involuntary Movement Scale, (AIMS) is online beschikbaar en biedt een snelle en systematische manier om een verscheidenheid aan veel voorkomende bewegingssymptomen te beoordelen. Deze schaal is niet bruikbaar om een onderscheid te maken tussen de vele soorten bewegingsstoornissen en kan geen onderscheid maken tussen door medicijnen veroorzaakte symptomen en spontane symptomen. Verschillende andere schalen worden vaak gebruikt en een volledige bespreking van hun verdiensten en juiste gebruik is te vinden in “Assessment of drug-related movement disorders in schizophrenia”. Aangezien verschillende clusters van symptomen verschillende behandelingen kunnen suggereren, kan een volledig onderzoek door een bewegingsdeskundige gewenst zijn.
Behandeling van bewegingsneveneffecten die vroeg tijdens de behandeling optreden (EPS) wordt over het algemeen bereikt door het langzaam terugtrekken van het medicijn of het verlagen van de dosis.
Wanneer het geneesmiddel wordt gebruikt voor de behandeling van een ernstige psychiatrische aandoening zoals schizofrenie, is het intrekken van het geneesmiddel wellicht niet haalbaar. Anticholinerge medicijnen kunnen helpen bij EPS, maar zijn dat over het algemeen niet. Ook bètablokkers zijn geprobeerd.
De behandeling van late onset (TD) bewegingssymptomen en syndromen kan veel complexer zijn. Het kan nodig zijn het medicijn zeer langzaam af te bouwen en te proberen de symptomen met medicijnen te bestrijden. Helaas zijn anticholiergica over het algemeen niet zo nuttig bij late onset symptomen en kunnen zij soms paradoxale verergering veroorzaken. Raadpleging van een specialist in bewegingsstoornissen kan nuttig zijn en in complexe gevallen kan doorverwijzing noodzakelijk zijn.
De lange lijst van geneesmiddelen die gebruikt kunnen worden om TD-symptomen te verminderen, getuigt van de moeilijkheid om deze iatrogene ziekte te behandelen. Veel gevallen van TD reageren niet goed op de huidige beschikbare behandelingen en er worden veel nieuwe behandelingen onderzocht, waaronder vitaminen die werken als vrije radicalenvangers. Vitamine E en vitamine B6 hebben beide hun nut bewezen bij het voorkomen van de ontwikkeling van TD, maar zij zijn niet doeltreffend gebleken bij de behandeling van de aandoening wanneer deze zich eenmaal heeft ontwikkeld.
Er wordt onderzoek gedaan naar het gebruik van aminozuren met vertakkingen.
PEDIATRISCHE OVERWEGINGEN:
Herkenning van bewegingsneveneffecten bij kinderen is bijzonder problematisch. Zuigelingen hebben een grotere kans op boksende armbewegingen, fietsende beenbewegingen of gegeneraliseerde hypertonie, die allemaal ongewoon zijn bij volwassenen.
Een loopstoornis kan niet duidelijk zijn bij een kind dat net leert lopen. Motorische rusteloosheid bij een kleuter kan lijken op aandrang tot urineren. Vroegtijdige EPS of TD kan lijken op cerebrale parese. Hoe maak je onderscheid tussen bijten als gevolg van een dystonie en een driftbui?
Het buigen van rug en nek bij een zuigeling kan het gevolg zijn van pijn, een infantiele spasme, een toeval, een door zure reflux veroorzaakt Sandifer-syndroom of dystonie. Een specialist op het gebied van kinderbewegingsstoornissen kan het kind moeten onderzoeken om een definitieve diagnose te stellen.
Niet-beweeglijke bijwerkingen van neuroleptica zijn ook moeilijker te herkennen bij kinderen. Kleine kinderen kunnen ons niet vertellen dat ze hoofdpijn hebben, dat ze geheugenproblemen hebben, dat hun zintuigen niet goed functioneren, of dat ze last hebben van stemmingswisselingen. Hoe onderscheidt men hormonale veranderingen in de puberteit van hormonale veranderingen (gyncomastie, amenorroe) ten gevolge van prolactine-schommelingen veroorzaakt door een neurolepticum? Hoe onderscheidt u door geneesmiddelen veroorzaakte spierpijn (arthralgie) van de pijn van de ziekte die u behandelt? Hoe herken je een psychose, dementie of zelfs een slaapstoornis bij een baby?
Er is een breed scala van ontwikkelingsniveaus binnen het bereik van “normaal”, waardoor subtiele tekortkomingen moeilijk te herkennen zijn. Een auteur (Anderson) ontmoette onlangs een peuter waarvan men dacht dat hij diep achtergebleven was, terwijl hij metaclopramide gebruikte. Zijn “hardnekkige aanvallen” stopten de dag na het stoppen en hij kon lopen en praten na een aantal maanden van intensieve therapie (persoonlijke communicatie met ouders en arts).
Om de zaken nog ingewikkelder te maken, metaboliseren kinderen veel drugs anders. Kinderen hebben een onontwikkelde bloed-hersenbarrière, waardoor ze vatbaarder zijn voor aantasting van het CZS, waar dat bij een volwassene niet te verwachten zou zijn. Kinderen met acute ziekte of uitdroging lijken extra risico te lopen op dystonieën.
Vele gangbare medicijnen kunnen de bijwerkingen van neuroleptica verergeren. Bovendien bevatten pediatrische formuleringen van sommige geneesmiddelen alcohol, wat de bewegingssymptomen en vele andere bijwerkingen kan verergeren of versnellen.
Bijzonder zorgwekkend is de alcohol in pediatrische ranitidine. Een van de bijwerkingen van ranitidine is een interferentie met de normale klaring van alcohol, die de effecten van alcohol met een factor tien kan vergroten.
Het is bekend dat kinderen en ouderen een extra risico lopen op EPS en TD door neuroleptica die gebruikt worden voor psychiatrische aandoeningen. Het is redelijk aan te nemen dat zij een verhoogd risico lopen bij gebruik van neuroleptica voor maag- en darmaandoeningen. Het gebrek aan erkenning betekent dat alle schattingen over de zeldzaamheid van bijwerkingen verdacht zijn. Enkele kindergastro-enterologen gebruiken juist om deze reden geen neuroleptica meer.
LEGALE OVERWEGINGEN
Er zijn veel rechtszaken aangespannen door patiënten die TD ervaren. Het Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law en het Journal of Clinical Psychiatry hebben beide overzichtsartikelen gepubliceerd waarin de vele juridische kwesties worden beschreven. Volgens “Tardive Dyskinesia: Tremors in Law and Medicine” wordt in de meeste rechtszaken beweerd dat er sprake is van wanpraktijken, maar er zijn ook rechtszaken geweest wegens het niet verkrijgen van schriftelijke toestemming, schending van de onrechtmatige daad, nalaten van toezicht, ongepaste geruststelling dat de TD/EPS symptomen geen verband hielden met het geneesmiddel, het niet volgen van de zorgstandaard, het niet verwijzen naar een neuroloog, productaansprakelijkheid, enz.
Institutionele psychiatrische patiënten hebben rechtszaken aangespannen wegens het schenden van burgerrechten. Dit artikel is gezamenlijk geschreven door een forensisch psychiater en een advocaat. Het geeft een samenvatting van de omstandigheden, argumenten en vonnissen van tientallen individuele zaken en is online beschikbaar. “Update on Legal Issues Associated with Tardive Dyskinesia”, een deel van een Journal of Clinical Psychiatry supplement over TD, bevat een geschiedenis van het gebruik van neuroleptica en is meer medisch georiënteerd. Het legt concepten uit zoals het bepalen wanneer de klok van de verjaringstermijn waarschijnlijk zal beginnen in een taal die toegankelijk is voor artsen.
Het geeft praktische richtlijnen voor artsen die rechtszaken willen vermijden. De auteur legt uit dat, “Bij het bepalen van het oorzakelijk verband, de wet meer geïnteresseerd is in de druppel die de emmer doet overlopen dan in alle rietjes die al op zijn rug zijn gestapeld.” Hij neemt een citaat op uit een artikel uit 1984: “De dreigende stroom van rechtszaken over tardieve dyskinesie is begonnen. Ik denk dat er een enorme achterstand van zaken is die ons nog jaren zal plagen.” Hij waarschuwt ook dat de slinger aan het doorslaan is in de richting van pogingen om alle bewegingsstoornissen in verband te brengen met neuroleptica.
Inderdaad zijn er nu class action law suits voor patiënten die metaclopramide namen en schade opliepen.
Algemene verschijnselen
Akathisia
Een innerlijk gevoel van rusteloosheid, dat de patiënt dwingt te ijsberen, te marcheren, te friemelen of te wiebelen, hoewel sommige patiënten in staat zijn stil te zitten. Bij zuigelingen lijkt dit eerder op luchthappen of luchtfietsen. Rusteloosheid kan zich uiten als slapeloosheid. Het kan worden waargenomen als een ongemakkelijke innerlijke trilling. Patiënten kunnen akathisia angst noemen.
Chorea/choreisch
Dansachtige bewegingen van een lichaamsdeel of het hele lichaam.
Myoclonus/ myoclonisch
Onvrijwillige bewegingen die er plotseling en heftig uitzien, alsof ze door de bliksem zijn getroffen of door een onzichtbare aanvaller zijn geraakt.
Tics
Gilles de la Tourette-syndroom kan door medicijnen worden veroorzaakt.
Vermiculaire/ atheoïde
Wormachtige kronkelende bewegingen van een lichaamsdeel of het hele lichaam.
Bradykinesie
Slapte van vrijwillige bewegingen (bradykinesie) kan elk lichaamsdeel of het hele lichaam aantasten. In zeldzame gevallen kan er sprake zijn van een volledig gebrek aan beweging (akinesie).
Trillingen
Schokken van een rustend lidmaat of een rustende tong die de neiging hebben te verdwijnen bij opzettelijke bewegingen. Het tegenovergestelde van door alcohol veroorzaakte tremor die erger is bij opzettelijke beweging.
Neuroleptisch Malignant Syndroom
De gevaarlijkste bijwerking van antipsychotica is het Neuroleptisch Malignant Syndroom. Deze potentieel dodelijke reactie van het syndroom wordt gekenmerkt door “loodpijpstijfheid”, hoge koorts, uitdroging, zweten, verhoogde bloeddruk, snelle hartslag en ademhaling, agitatie, verhoogd aantal witte bloedcellen, moeite met slikken en autonome instabiliteit.
Paroxysmale
Zeer abrupte bewegingen
RECOMMANDATIES
Om EPS en mogelijk onomkeerbare TD te voorkomen, moeten neuroleptica worden gebruikt in de laagst mogelijke doses, voor de kortst mogelijke duur, alleen wanneer duidelijk geïndiceerd en wanneer er geen veiliger alternatief is. Patiënten moeten nauwgezet en frequent worden gecontroleerd op opkomende symptomen met behulp van gestandaardiseerde beoordelingsschalen voor bewegingen. Mogelijke bijwerkingen moeten volledig bekend worden gemaakt via schriftelijke toestemmingsdocumenten en de arts moet een voortdurende dialoog over dit onderwerp met de patiënt aangaan. De arts moet overwegen familieleden te waarschuwen, omdat zij zich vaak eerder van bewegingsstoornissen bewust worden dan de patiënt.