Bullous diabeticorum: Een zeldzame blaarvormende manifestatie van diabetes Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S

Check

2

DOI: 10.4103/idoj.IDOJ_340_16

Hoe dit artikel aan te halen:
Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S. Bullous diabeticorum: Een zeldzame blaarvorming manifestatie van diabetes. Indian Dermatol Online J 2017;8:274-5

Hoe deze URL aan te halen:
Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S. Bullous diabeticorum: Een zeldzame blaarvorming manifestatie van diabetes. Indian Dermatol Online J 2017 ;8:274-5. Available from: https://www.idoj.in/text.asp?2017/8/4/274/209619

Bullous diabeticorum is een zeldzame cutane complicatie van diabetes mellitus (DM). Het is een spontane, niet inflammatoire, blaarvormende aandoening die meestal voorkomt bij diabetespatiënten die al lange tijd diabetes hebben en een slechte glycemische controle hebben. Het kan andere vesicobullauze aandoeningen imiteren, en wordt vaak ondergediagnosticeerd.
Een 65-jarige vrouw presenteerde zich met een 2-jarige geschiedenis van recidiverende, asymptomatische, gespannen blaren op haar voeten. Er was geen voorgeschiedenis van enig herhaald trauma, blootstelling aan chemicaliën, insectenbeet, of enige constitutionele symptomen. Ze had eerder soortgelijke laesies gehad op haar armen, rug en billen, maar deze genazen spontaan. Ze had een geschiedenis van ongecontroleerde DM type 2 gedurende de laatste 20 jaar, waarvoor ze orale hypoglycemische middelen had genomen. Er waren geen kenmerken die wezen op neuropathie. Urineonderzoek toonde geen microalbuminurie aan. Bij de presentatie was haar bloedsuikerspiegel binnen het normale bereik.
Bij klinisch onderzoek waren er meerdere, onregelmatige, met vloeistof gevulde blaren op een niet-erythemateuze achtergrond aanwezig op het dorsum van haar linkervoet, met een korstige erosie op de laterale malleolus van haar rechterenkel a en b. De perifere pulses waren normaal. De klinische differentiële diagnoses omvatten bullous pemphigoid, podopompholyx met endogeen eczeem, en bullous diabeticorum.

Figuur 1: (a en b) Meerdere, onregelmatige, gespannen, met vloeistof gevulde blaren op het dorsum van de linkervoet Klik hier om te bekijken

Er werd driemaal een huidbiopsie uitgevoerd, die vergelijkbare bevindingen liet zien. De biopten toonden acanthotische epidermis met een intra-epidermale bulla en secundaire korstvorming a. Er was milde spongiose en exocytose, bestaande uit lymfocyten en enkele neutrofielen b. Er waren geen acantholytische cellen aanwezig. De dermis toonde oedeem, milde perivasculaire lymfomononucleaire infiltratie, en weinig eosinofielen. Directe immunofluorescentie was negatief voor IgG, IgA, IgM, en C3. Op basis van deze bevindingen en de klinische voorgeschiedenis werd de diagnose bullous diabeticorum gesteld.

Figuur 2: (a) Fotomicrografie waarop een intraepidermale bulla te zien is (H en E, ×100). (b) Er is aanwezigheid van spongiose en milde exocytose (H en E, ×200) Klik hier om te bekijken

De patiënte werd behandeld met aspiratie van haar blaren met een naald met kleine diameter en de daken werden intact gelaten om secundaire infectie te voorkomen. De laesies genazen zonder complicaties, en de patiënte wordt nauwlettend gevolgd voor haar glycemiecontrole.
De cutane manifestaties bij DM omvatten acanthosis nigricans, acrochordrons, diabetische dermatopathie, necrobiosis lipoidica, en bullous diabeticorum. Bullous diabeticorum is een zeer zeldzame manifestatie van diabetes, en daarom moet de arts een hoge verdenkingsindex hebben voor dergelijke gevallen. Het is een spontane, recidiverende, niet inflammatoire, blaarvormende aandoening die gewoonlijk de acrale en distale huid van de onderste ledematen aantast, met een mannelijke overheersing. De bulla’s zijn meestal groot en asymmetrisch van vorm, gespannen, en gevuld met sereuze vloeistof. Deze aandoening wordt vaker gezien bij volwassenen die lijden aan langdurige ongecontroleerde diabetes met perifere neuropathie. Eén zo’n geval is eerder gemeld uit ons instituut. De etiologie van deze aandoening is onbekend, maar is waarschijnlijk multifactorieel.
De diagnose bullous diabeticorum is een diagnose van exclusie, en histopathologisch onderzoek inclusief directe immunofluorescentie is essentieel om andere vesicobullauze aandoeningen uit te sluiten. De histologische kenmerken zijn niet-specifiek. Er kunnen intraepidermale of subepidermale blaren met een variabele mate van spongiose en een geringe tot matige niet-specifieke ontsteking worden waargenomen. Er bestaat geen laboratoriumtest om de diagnose van deze aandoening te bevestigen. De behandeling van bullous diabeticorum is conservatief. De blaar moet schoon worden gehouden om secundaire infectie te voorkomen. Hoewel de laesies gewoonlijk spontaan genezen binnen 2-6 weken, komen ze vaak terug op dezelfde of verschillende plaatsen, zoals werd gezien in ons indexgeval.
Bullous diabeticorum is een zeldzame cutane manifestatie van DM. Omdat er geen specifieke diagnostische test is, wordt het vaak ondergediagnosticeerd of verkeerd gediagnosticeerd en ten onrechte behandeld voor andere bulleuze aandoeningen. Een hoge mate van verdenking en bewustzijn is vereist. Een goede klinisch-pathologische correlatie is essentieel om de diagnose vast te stellen, omdat de behandeling van deze aandoening verschilt van zijn klinische mimickers.
Financiële ondersteuning en sponsoring
Nihil.
Belangenconflicten
Er zijn geen belangenconflicten.

	Gupta V, Gulati N, Bahl J, Bajwa J, Dhawan N. Bullosis diabeticorum: Zeldzame presentatie bij een veel voorkomende ziekte. Case Rep Endocrinol 2014;2014:862912.
	Mahajan S, Koranne R V, Sharma S K. Cutane manifestatie van diabetes mellitus. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2003;69:105-8.
	Aye M, Masson EA. Dermatologische zorg voor de diabetische voet. Am J Clin Dermatol 2002;3:463-74.
	Ghosh SK, Bandyopadhyay D, Chatterjee G. Bullosis diabeticorum: Een kenmerkende blaareruptie bij diabetes mellitus. Int J Diabetes Dev Ctries 2009;29:41-2.
	Handa S, Sharma R, Kumar B. Bullosis diabeticorum. Indian J Dermatol Venereol Leprol 1995;61:62-3.

Figuren

,