Objective: 2003年，重症敗血症に対する認識を高め，転帰を改善するための国際的な取り組みであるSurviving Sepsis Campaignのもと，11の国際機関を代表するクリティカルケアと感染症の専門家が，ベッドサイドの臨床医に実用的な重症敗血症と敗血症性ショックの管理ガイドラインを作成した。
デザイン。 このプロセスには、修正デルファイ法、コンセンサス会議、その後のサブグループと主要人物による小規模の会議、電話会議、サブグループ間および委員会全体における電子ベースの議論が含まれた。
Methods: 勧告の評定には、国際敗血症フォーラムが主催する2001年の出版物を基に、修正したデルファイ法を使用した。 文献を系統的にレビューし、5段階で評価し、AからEまでの推奨グレードを作成した（Aは最高グレード）。 また、成人と小児の管理を対比させるために、小児科的な考察を行った。
結果を報告する。 主な推奨は、敗血症患者を認識後6時間以内に早期に目標に向けた蘇生を行うこと、抗生物質を開始する前に原因菌を確認するための適切な診断検査、広域抗生物質療法の早期投与、適切な場合には微生物学と臨床データによる抗生物質療法の再評価で適用範囲を狭めること、臨床反応により通常7～10日間の抗生物質療法を行うこと、などである（階層別ではなくカテゴリー別に掲載されている）。 リスクとベネフィットのバランスを考慮したソースコントロール；晶質液とコロイドの同等な蘇生；平均循環充填圧を回復するための積極的な体液チャレンジ；ノルエピネフリンとドーパミンに対する血管拡張薬の選択；さらなる研究を待ってバソプレシンを慎重に使用；腎保護のための低用量ドーパミン投与の回避；一部の臨床状況でのドブタミン強心療法の検討；治療の目標としての酸素供給過剰の回避；敗血症性ショックによるストレス投与ステロイド治療。 重症敗血症および死亡リスクの高い患者における遺伝子組み換え活性化プロテインCの使用；組織低灌流が解消し、冠動脈疾患または急性出血がない場合、ヘモグロビン7～9g/dLを目標とする；新鮮凍結血漿および血小板の適切な使用；急性肺損傷および急性呼吸窮迫症候群に対する低タール量および吸気プラトー圧制限；急性肺損傷／急性呼吸窮迫症候群に対する最小量の呼気上行圧を適用する。 禁忌でない限り半身臥位のベッドポジション；間欠的ボーラス鎮静法または毎日中断/軽快する連続注入鎮静法を用いた離床および鎮静/鎮痛のプロトコル；可能であれば神経筋遮断薬を避ける；初期安定化後の血糖値 <150mg/dL の維持；連続静脈濾過血液浄化と断続的血液透析の同等性；pH > または =7 に対する重炭酸使用の有効性の欠落；濾過血液浄化と連続静脈血液濾過の同等性の検討；濾過血液浄化と連続静脈血液濾過の同等性の検討；濾過血液浄化と連続静脈血液濾過の同等性の検討；重炭素の使用は pH > または =7.1 に対して有効である。15、深部静脈血栓症/ストレス性潰瘍予防の使用、および適切なサポートの制限の検討。 小児科領域では、機能的残存能力が低いため挿管が必要であること、静脈内へのアクセスがより困難であること、40〜60mL/kg以上の体重に基づく輸液が必要であること、最も一般的な血行動態プロファイルとして心拍出量の低下と全身血管抵抗の増加、身体検査の治療エンドポイントの使用が多いこと、敗血症性ショックに対する大量ステロイド療法の未確定事項、積極的に血糖コントロールを行うと低血糖リスクが高いことが考慮事項として挙げられた。
結論。 敗血症と敗血症性ショックの急性期管理の多くの側面について、エビデンスに基づく推奨を行うことができ、それが重症患者の転帰の改善につながることが期待される。 これらのガイドラインの影響は正式に検証され、ガイドラインは毎年更新され、さらに重要な新知見が利用可能になれば、より迅速に更新されるであろう。