- 概要
- DCISはがんの一種ですか？
- DCISはどのように発見、診断されますか。
- DCISと診断された場合、治療を決定するための最初のステップは何でしょうか？
- DCISに対する最も効果的な治療法は？
- DCISに手術は常に必要ですか？
- 手術後、他にどのような治療が必要でしょうか。
- MSKでDCISの治療を受ける利点は何ですか。 医師と患者がチームとしてすべての治療法を決定します。 DCISに関連する再発の危険因子を決定する研究の多くは、MSKで行われたものです。 私たちは、放射線やホルモン療法などの追加治療が本当に必要なのは誰かを見極めようとしてきました。 何事にも副作用はつきものですから、長所と短所のバランスをよく考えています。 一長一短なんです。 私たちは、がんでない状態で、人々が最高の生活の質を得られるようにしたいと考えています。
概要
Ductal carcinoma in situ（DCIS）はよくあるタイプの乳がんですが、この病気の治療オプションについて混乱している患者さんが多くいます。 MSK外科医のMelissa Pilewskie氏は、手術がほぼ常に推奨される治療法であり、時には放射線療法や、場合によってはホルモン療法も続くと説明しています。
Ductal carcinoma in situ（DCIS）は新たに診断された乳がんの約20％を占めます。 しかし、患者はDCISについて、それが何を意味するのか、それに対して何をすべきなのか、混乱することがよくあります。 この病気と治療法について、MSKの外科医Melissa Pilewskie氏に洞察を求めました。
DCISはがんの一種ですか？
これは実際に、言葉の問題もあり、論争の的になっている話題です。 名前に「がん」という言葉が入っていますし、ステージ0のがんに分類されます。 DCISは乳管に限局した異常細胞のことです。 この細胞はまだ周囲の正常な乳腺組織には広がっておらず、体内の他の場所に広がることもありません。 どちらかというと、前がん、つまり前浸潤性病変です。 DCISは生命を脅かすものではありませんが、浸潤がんになる可能性があります。
DCISはどのように発見、診断されますか。
ほとんどのDCISは、乳房内の異常石灰化（小さなカルシウムの沈着）を示すマンモグラフィから発見されます。 医師は、超音波やMRIなどの追加の画像検査を実施する必要があるかもしれません。
DCISは、針生検によって完全に診断されます。 病理医が異常細胞を調べ、DCISのグレードとホルモン受容体の状態を判断します。 DCISは、顕微鏡で細胞がどの程度異常に見えるかによって、低悪性度、中悪性度、高悪性度として分類されます。 高グレードのDCIS細胞は最も異常で、最も速く成長します。
ホルモン受容体の状態とは、がん細胞がエストロゲン、プロゲステロン、またはその両方に対する受容体を持っているかどうかを指します。 これらの受容体の存在は、これらのホルモンが細胞の成長を促進することを示唆しています。
DCISと診断された場合、治療を決定するための最初のステップは何でしょうか？
DCISと診断された女性は、通常最初に乳腺外科医に会います。 腫瘍の大きさ、グレード、ホルモン受容体の状態に加えて、医師は乳癌の他の危険因子を評価します。 リスクを高めることが知られているBRCA1やBRCA2のような遺伝性の突然変異について、遺伝子検査を受けるべきか？ この病気の強い家族歴があるかどうか？ このような情報はすべて、最善の治療を決定するために重要です。
DCISに対する最も効果的な治療法は？
手術はほぼ常にDCISに対する最初の治療であり、非常に効果的な方法です。 DCISに用いられる手術には2種類あります。 侵襲性の低い選択肢は乳腺腫瘤切除術で、外科医は異常のある部分とその周囲の正常な組織を少し切除します。 これはマージンと呼ばれます。 もう一つは、乳房全体を切除する乳房切除術です。
ほとんどのDCISの女性は、乳房切除術を受け、場合によっては追加の治療を行います。 特にDCISが広い範囲を覆っている場合や、乳房全体に複数の斑点がある場合は、乳房切除術が推奨される場合もあります。 いずれの手術でも、生存率は良好です。
DCISに手術は常に必要ですか？
私たちはほぼ常に手術を勧めています。 DCISは非侵襲性で生命を脅かすものではありませんが、より深刻なものに変化する可能性があります。 さらに、DCISに対して手術を行った場合、20％の確率で針生検ではわからなかった浸潤癌が組織内に見つかります。 このため、MSKではDCISの手術を行わないのは、手術のリスクがメリットを上回らないと判断した場合のみです。 例えば、年齢やその他の健康上の問題で手術に耐えられない患者さんもいます。
DCISに対して手術をすると、20％の確率で針生検ではわからなかった浸潤癌が組織内に見つかります。
手術後、他にどのような治療が必要でしょうか。
DCISに対して乳房切除術を受けた女性は、がんが再発するリスクが非常に低いため、通常は追加の治療の必要はありません。 乳房切除術を受けた後でも、DCISが再発したり、浸潤がんになったりするリスクはあります。 このリスクを減らすために、放射線療法と、DCIS細胞がエストロゲン受容体を持っている場合には、ホルモン療法の2つが主な治療法となります。 エストロゲン受容体を阻害するタモキシフェン（ノルバデックス®）や、エストロゲン産生を阻害するアロマターゼ阻害剤などがこれにあたります。 DCISの大きさやグレード、DCIS細胞が最終的なマージンにどれだけ近かったか、診断時の年齢など、多くの要因を考慮しなければならない。 若い女性ほど再発のリスクが高いのです。 それから、医師として、患者さん一人ひとりがリスクについてどう考えているかを考える必要があります。 例えば、今後10年間の再発リスクが10％というのは、2人の人間にとって全く違う意味を持つのです。 リスクを下げるためにあらゆることをしたいと考える女性もいれば、ただ注意深く見守ることに満足する女性もいます。