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| CONCISIONE COMUNICAZIONE | ||
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Bullous diabeticorum: Una rara manifestazione bollosa del diabete
Debajyoti Chatterjee1, Anshul Radotra2, Bishan D Radotra1, Sanjeev Handa3
1 Dipartimento di Istopatologia, Leprologia e Venereologia, Post Graduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh, India
2 MBChB Student, Final Year, University of Birmingham, Birmingham B15 2QU, Regno Unito
3 Dipartimento di Dermatologia, Leprologia e Venereologia, Post Graduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh, India
| Data di pubblicazione sul web | 5-lug-2017 |
Indirizzo di corrispondenza:
Sanjeev Handa
Dipartimento di Dermatologia, Leprologia e Venereologia, Postgraduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh
India
Fonte di supporto: Nessuno, Conflitto di interessi: Nessuno
DOI: 10.4103/idoj.IDOJ_340_16
Come citare questo articolo:
Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S. Bullous diabeticorum: Una rara manifestazione bollosa del diabete. Indian Dermatol Online J 2017;8:274-5
Come citare questo URL:
Chatterjee D, Radotra A, Radotra BD, Handa S. Bullous diabeticorum: Una rara manifestazione bollosa del diabete. Indian Dermatol Online J 2017 ;8:274-5. Disponibile da: https://www.idoj.in/text.asp?2017/8/4/274/209619
Bullous diabeticorum è una rara complicazione cutanea del diabete mellito (DM). Si tratta di una condizione spontanea, non infiammatoria, con vesciche che si trova di solito in pazienti diabetici di lunga data con scarso controllo glicemico. Può mimare altri disturbi vescico-bollosi ed è spesso sottodiagnosticata.
Una donna di 65 anni si è presentata con una storia di 2 anni di vesciche ricorrenti, asintomatiche e tese sui piedi. Non c’era alcuna storia di traumi ripetuti, esposizione a sostanze chimiche, punture di insetti o sintomi costituzionali. In precedenza aveva avuto lesioni simili sulle braccia, sulla schiena e sulle natiche, ma sono guarite spontaneamente. Aveva una storia di DM di tipo 2 incontrollata negli ultimi 20 anni, per la quale aveva assunto agenti ipoglicemici orali. Non c’erano caratteristiche che suggerissero una neuropatia. L’esame delle urine non ha rivelato alcuna microalbuminuria. Alla presentazione, il suo livello di zucchero nel sangue era nella norma.
All’esame clinico, vesciche multiple, irregolari, piene di liquido su uno sfondo non eritematoso erano presenti sul dorso del piede sinistro, con un’erosione crostosa sul malleolo laterale della caviglia destra a e b. Le pulsazioni periferiche erano normali. Le diagnosi cliniche differenziali includevano il pemfigoide bolloso, il podopompholyx con eczema endogeno e il diabeticorum bolloso.
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Figura 1: (a e b) Vesciche multiple, irregolari, tese e piene di liquido sul dorso del piede sinistro Clicca qui per vedere |
La biopsia della pelle è stata eseguita tre volte, che hanno mostrato risultati simili. Le biopsie hanno rivelato un’epidermide acantica con una bolla intraepidermica e croste secondarie a. C’era una lieve spongiosi ed esocitosi, con linfociti e pochi neutrofili b. Non erano presenti cellule acantolitiche. Il derma mostrava edema, lieve infiltrazione linfomononucleare perivascolare e pochi eosinofili. L’immunofluorescenza diretta era negativa per IgG, IgA, IgM e C3. Sulla base di questi risultati e della storia clinica, è stata fatta una diagnosi di diabeticorum bolloso.
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Figura 2: (a) Fotomicrografia che mostra una bolla intraepidermica (H ed E, ×100). (b) C’è presenza di spongiosi e lieve esocitosi (H ed E, ×200) Clicca qui per vedere |
La paziente è stata trattata con l’aspirazione delle sue vesciche con un ago di piccolo diametro e i tetti sono stati lasciati intatti per prevenire infezioni secondarie. Le lesioni sono guarite senza complicazioni, e la paziente viene seguita attentamente per il controllo della glicemia.
Le manifestazioni cutanee nel DM includono l’acanthosis nigricans, gli acrochordrons, la dermatopatia diabetica, la necrobiosis lipoidica e il bullous diabeticorum. Il diabeticorum bolloso è una manifestazione molto rara del diabete e quindi il medico deve avere un alto indice di sospetto per questi casi. Si tratta di una condizione spontanea, ricorrente, non infiammatoria, con vesciche che di solito colpisce la pelle acrale e distale delle estremità inferiori con una predominanza maschile. Le bolle sono di solito grandi e di forma asimmetrica, tese e piene di liquido sieroso. Questa condizione è vista più spesso negli adulti che soffrono di diabete incontrollato di lunga data con neuropatia periferica. Un caso del genere è stato riportato in precedenza dal nostro istituto. L’eziologia di questa condizione è sconosciuta ma è probabile che sia multifattoriale.
La diagnosi di bullous diabeticorum è una diagnosi di esclusione, e l’esame istopatologico che include l’immunofluorescenza diretta è essenziale per escludere altri disturbi vescicobullosi. Le caratteristiche istologiche sono aspecifiche. Può mostrare vesciche intraepidermiche o subepidermiche con un grado variabile di spongiosi e un’infiammazione non specifica da scarsa a moderata. Non esistono test di laboratorio per confermare la diagnosi di questa condizione. La gestione del diabeticorum bolloso è conservativa. La vescica dovrebbe essere tenuta pulita per prevenire l’infezione secondaria. Mentre le lesioni in genere guariscono spontaneamente entro 2-6 settimane, spesso si ripresentano nella stessa sede o in sedi diverse, come si è visto nel nostro caso indice.
Il diabeticorum bolloso è una rara manifestazione cutanea del DM. Poiché non esiste un test diagnostico specifico, è spesso sottodiagnosticato o mal diagnosticato e trattato in modo inappropriato per altri disturbi bollosi. È necessario un alto indice di sospetto e di consapevolezza. Una corretta correlazione clinicopatologica è essenziale per stabilire la diagnosi perché la gestione di questa condizione è diversa dai suoi mimici clinici.
Sostegno finanziario e sponsorizzazione
Nullo.
Conflitti di interesse
Non ci sono conflitti di interesse.
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