Discussion
A látens tetánia Trousseau-jelét először Armand Trousseau francia orvos alkotta meg 1861-ben. A kéz tetániáját a következőképpen írta le: “a hüvelykujj erősen és hevesen összenyomódik; az ujjak szorosan összenyomódnak, és a hüvelykujj fölé félig behajlítva a kézközépcsont ízületének hajlítása következtében; és a tenyér, a kéz külső és belső peremének közeledése által üregesedik, a kéz kúp alakot vesz fel” . A jelet main d’accoucheur néven is ismerik, mivel Trousseau arról számolt be, hogy hasonlít a szülész kezének helyzetére a szüléskor. Ezt a jelet klasszikusan hipokalcémiával hozzák összefüggésbe. Alacsony szérum magnézium-, foszfát- és káliumszint mellett is megfigyelhető. A jel alacsony szérumkalciumszintű betegeknél néhány percig tartó, felfújt karszűkítővel kiváltható. Az alacsony szérumkalciumszint és az ezt követő neuromuszkuláris ingerlékenység a kéz és az alkar izmainak görcsét okozza. Az alacsony szérumkalciumszint másik jele a Chovstek-jel, amelyet az arcideg megkopogtatásával lehet kiváltani, ami az arcizmok rángásához vezet. A Trousseau-jel azonban érzékenyebb és specifikusabb a hipokalcémia szempontjából .
Vizsgálatunkban azt tapasztaltuk, hogy a felkar szorítókötés felfújása után mindkét kéz és alkar görcsbe rándult. Páciensünk szérumkalciumszintje azonban normális volt. Az irodalomban egy esetről van beszámoló, amikor ez normális szérumkalciumszint mellett is előfordult . Azt javasolták, hogy ez a szorongó beteg hiperventillációja miatt következett be, mivel az esetet brachiális blokád alatt végezték. A hiperventilláció légzési alkalózishoz és átmeneti hipokalcémiához vezet, ami karpális görcsöt eredményezhet. Egy anxiolitikum sikeresen eredményezheti a beteg relaxációját és a karpális görcs megszűnését ilyen esetekben . Esetünkben azonban a beteg intubálva volt, normális légzési paraméterekkel, valamint normális kalcium- és elektrolitszintekkel, és a vérgázelemzés nem mutatott alkalózisra utaló jeleket. Ez az első ilyen eset, amelyről intubált betegnél számoltak be.
Ez lehetséges, hogy egyes altatószerek, mint például a sevoflurán, karpális görcsöt idézhetnek elő . Ennek etiológiája az, hogy az altatószer metabolitja esetleg befolyásolhatja a kalcium homeosztázist. Ez azonban esetünkben nem volt jelen, mivel a betegnél az altatás alatt normális szérumkalciumszint-mérés történt.
A műtét ebben az esetben tourniquet-ellenőrzés nélkül zajlott. Meg kell azonban jegyezni, hogy ha tourniquet-ellenőrzésre lett volna szükség, neuromuszkuláris blokádot lehetett volna alkalmazni a görcs feloldására. A neuromuszkuláris blokád nemcsak az izomreaktivitást és a görcsöt enyhítheti, hanem védőhatást is gyakorolhat az izomra, csökkentve az izom iszkémiát érszorító használata esetén.