És ha minden más kudarcot vall, fontolja meg a hosszú hatású injekciót
SAN DIEGO – A skizofrénia-gyógyszerek számtalan antipszichotikus készítménye között válogatni minden klinikus számára ijesztő feladat, de két könnyen elérhető eszköz segíthet: a kezeléshez szükséges szám és az ártalomhoz szükséges szám.
Ez a tanács volt az elsődleges tanulság Leslie Citrome, MD, MPH, a New York-i Valhallában (New York) található New York Medical College pszichiátria és viselkedéstudomány klinikai professzora és Christoph Correll, MD, a New York-i Hempsteadben (Hofstra Northwell School of Medicine) pszichiátria és molekuláris orvostudomány professzora, akik a Psych Congress 2019 ülésszak társelnökei voltak.
Citrome kifejtette, hogy mindkét eszköz különösen hasznos a skizofréniás betegeket kezelő klinikusok számára, mivel az antipszichotikus szerekről nagyon kevés fej-fej melletti vizsgálat létezik, viszont rengeteg olyan vizsgálat van, amely az antipszichotikus szereket a placebóval hasonlítja össze. E tanulmányok metaanalíziseiből extrapolálni lehet az adatokat, hogy kiszámíthassuk mind a kezeléshez szükséges számot, mind az ártalomhoz szükséges számot.
“A kezeléshez szükséges szám vagy NNT esetében alacsony számot keresünk – minél alacsonyabb, annál jobb” – mondta. “Egy 2-es NNT azt jelentené, hogy a gyógyszer rendkívül fontos előnyt kínál, egy 10-nél kisebb NNT azt jelenti, hogy a gyógyszer potenciális előnyt jelent. Az NNH mérlegelésekor a 10-nél nagyobb NNH a kívánatos”.”
Megjegyezte például, hogy az Aristada (aripiprazol lauroxil) NNH-ja a súlygyarapodás esetében 20, a szomnolencia esetében 21, az akathisia esetében pedig 25 – ami azt jelenti, hogy 20 beteget kellene kezelni ahhoz, hogy egy beteg a kiindulási súly 7%-át vagy annál többet hízzon, 21 beteget kellene kezelni ahhoz, hogy egy betegnél szomnolencia, egy betegnél pedig 25 betegnél pedig mozgászavarok jelentkezzenek.
Ezzel összehasonlítva, kevesebb mint 10 beteg olanzapinnal vagy azonnali felszabadulású kvetiapinnal történő kezelése azt jelenti, hogy egy beteg a kiindulási testsúly több mint 7%-át fogja elérni.
Correll szerint a szükséges összehasonlítások a Huhn és munkatársai által a Lancet című szaklapban tavaly júliusban megjelentetett, 32 orális antipszichotikumot összehasonlító, mérföldkőnek számító metaanalízisből meríthetők.
A konkrét gyógyszeres kezelésről való döntés azonban csak egy kis része a skizofrénia kezelésében jelentkező kihívásnak. A siker talán legnagyobb akadálya az adherencia hiánya. “A nem-követésnek a lista élén kell állnia, ha úgy tűnik, hogy a beteg nem reagál vagy visszaesik” – mondta Citrome, megjegyezve, hogy egy tanulmány szerint a betegek 25%-a a kórházból való elbocsátást követő 14 napon belül abbahagyta a gyógyszerek szedését, 50%-uk 1 éven belül, 75%-uk pedig 2 éven belül.
A be nem tartás okai négy vödörbe sorolhatók:
- Kezeléssel kapcsolatos: mellékhatások vagy a hatékonyság hiánya.
- Társadalmi vonatkozású: a betegséghez kapcsolódó stigma vagy a kezelés mellékhatásai által okozott stigma (pl., tardív diszkinézia).
- Környezettel/kapcsolattal kapcsolatos: családi vagy társadalmi támogatás hiánya.
- Praktikai problémák: pénzügyi/szállítási problémák.
Correll megjegyezte, hogy a beteg hosszú hatású injekciós készítményre (LAI) való áttérése megköveteli, hogy a klinikusok motivációs beszélgetést folytassanak, hogy a beteget bevonják a LAI előnyeinek bemutatásával az orális gyógyszerekkel szemben.
Megjegyezte, hogy egy tanulmány, amely azt vizsgálta, hogy a klinikusok hogyan mutatták be a LAI-t a betegeknek, azt találta, hogy a kezdeti beszélgetés során a klinikusok a beszélgetésnek csak 9%-át töltötték a LAI-terápia előnyeinek megvitatásával. Egy másik tanulmány azt találta, hogy amikor a klinikusokat megkérdezték, hogy megbeszélték-e a LAI-kat a betegekkel, mindenki azt mondta, hogy igen, de amikor a betegeket megkérdezték, hogy említették-e nekik a LAI-kat, csak 33% mondta, hogy a szolgáltatójuk beszélt a LAI-król.
A BreakingMED-nek adott interjúban Citrome azt mondta, hogy szerinte a LAI alkalmazásának legfőbb akadálya a klinikusok ismereteinek hiánya. Szerinte a kulcs az, hogy a kényelem mellett érveljenek – ezt az érvet mind a klinikusoknak, mind a betegeknek meg kell ismertetni.
A pszichológiai kongresszus egyik résztvevője, a pennsylvaniai Bethlehem, Dr. J. Andrew Burkins pszichiáter a BreakingMED-nek elmondta, hogy egyetértett azzal, hogy a LAI-k számos, a gyógyszeradhézióval kapcsolatos problémát kezelnek. “Az Aristának jó programja van a LAI-ra való áttérés támogatására, ami nagyon egyszerűvé teszi azt” – mondta.
Végezetül Citrome megjegyezte, hogy minden gyógyszerelési döntésbe be kell vonni a beteget. “Az emberek mindig is megmondták a betegnek, hogy mit tegyen” – mondta. “Fel kell hatalmazni a beteget, hogy önnel együtt hozza meg a döntést”.
A cikket Peggy Peck, a BreakingMED főszerkesztője írta, a BreakingMED az @Point of Care, LLC szolgáltatása, amely napi orvosi híreket szolgáltat, amelyeket az elfoglalt orvosok és más egészségügyi szakemberek egyedi igényeihez igazítanak.