Mi a Ductus Carcinoma In Situ (DCIS), és hogyan döntsek a megfelelő kezelésről?

Ductalis carcinoma in situ (DCIS) az újonnan diagnosztizált emlőrákok körülbelül 20%-át teszi ki. A betegek azonban gyakran összezavarodnak a DCIS-szel kapcsolatban, hogy mit jelent, és mit kell tenni ellene. Megkértük Melissa Pilewskie MSK sebészt, hogy adjon némi betekintést a betegségbe és kezelésébe.

A DCIS a rák egy fajtája?

Ez valójában egy ellentmondásos téma, részben a nyelvezet miatt. A nevében benne van a “carcinoma” szó, és 0. stádiumú ráknak minősül. A DCIS olyan kóros sejtekre utal, amelyek a tejcsatornákra korlátozódnak. Ezek a sejtek még nem terjedtek át a környező normális emlőszövetbe, és nem tudnak a szervezetben máshol elterjedni. Ez inkább rák előtti, vagy preinvazív elváltozás. A DCIS tehát nem életveszélyes, de megvan a lehetősége, hogy invazív rákká váljon.

Hogyan észlelik és diagnosztizálják a DCIS-t?

A legtöbb DCIS-t mammográfiás vizsgálat során észlelik, amely rendellenes meszesedéseket (kis mészlerakódásokat) mutat a mellben. Előfordulhat, hogy az orvosnak további képalkotó vizsgálatokat, például ultrahangot vagy MRI-t kell végeznie. Ezeket a betegség teljes kiterjedésének megállapítására használják.

ADCIS teljes diagnózisa tűbiopsziával történik. A patológusok megvizsgálják a kóros sejteket, hogy meghatározzák a DCIS fokozatát és a hormonreceptor-státuszt. A DCIS-t alacsony, közepes vagy magas fokúnak minősítik, attól függően, hogy a sejtek mennyire rendellenesnek tűnnek a mikroszkóp alatt. A magas fokú DCIS-sejtek a leginkább abnormálisak, és a leggyorsabban növekednek.

A hormonreceptor-státusz arra utal, hogy a rákos sejtek rendelkeznek-e ösztrogén-, progeszteron- vagy mindkettő receptorral. E receptorok jelenléte arra utal, hogy ezek a hormonok táplálják a sejtek növekedését. Ez befolyásolja, hogy a daganat milyen jól reagálhat bizonyos gyógyszerekre.

Ha valakinek DCIS-e van, mi legyen az első lépés a kezelésről való döntés során?

A DCIS-szel diagnosztizált nő általában először mellsebésszel találkozik. Az orvos a daganat méretén, fokozatán és hormonreceptor-státuszán kívül a mellrák egyéb kockázati tényezőit is felméri: Kell-e a páciensnek genetikai vizsgálatot végeztetnie, olyan öröklött mutációkra, mint a BRCA1 vagy BRCA2, amelyekről ismert, hogy növelik a kockázatot? Van-e erős családi előzménye a betegségnek? Mindezek az információk fontosak a legjobb kezelésről való döntéshez.

Mi a DCIS leghatékonyabb kezelése?

A DCIS esetében szinte mindig a műtét az első kezelés, és nagyon hatékony. A DCIS esetében kétféle műtétet alkalmaznak. A kevésbé invazív lehetőség a lumpektómia, amelynek során a sebész eltávolítja a kóros területet, valamint a körülötte lévő normális szövetek egy részét. Ezt nevezik margónak. A másik lehetőség a masztektómia, amely a teljes mell eltávolítását jelenti.

A legtöbb DCIS-ben szenvedő nőnél lumpektómiát végeznek, amelyet esetleg további kezelések követnek. Bizonyos esetekben masztektómia javasolt, különösen, ha a DCIS nagy területet fed le, vagy több helyen jelenik meg a mellben. Mindkét műtét esetén a túlélési arány kiváló. A mi feladatunk, hogy kitaláljuk, melyik típusú műtétnek van értelme.

A DCIS esetén mindig szükséges a műtét?

Majdnem mindig műtétet ajánlunk. Bár a DCIS nem invazív és nem életveszélyes, megvan a lehetősége, hogy valami komolyabbá váljon. Ráadásul amikor a DCIS miatt műtétet végzünk, az esetek 20%-ában olyan invazív rákot találunk a szövetben, amelyről a tűbiopszia során nem tudtunk. Emiatt az MSK-nál csak akkor nem végezzük el a műtétet DCIS esetén, ha úgy gondoljuk, hogy a műtét kockázatai nem haladják meg az előnyöket. Például előfordulhat, hogy egyes betegek koruk vagy egyéb egészségügyi problémáik miatt nem képesek elviselni a beavatkozást.

Amikor a DCIS miatt műtétet végzünk, az esetek 20%-ában olyan invazív rákot találunk a szövetben, amelyről a tűbiopszia során nem tudtunk.

Műtét után milyen egyéb kezelésekre lehet szükség?

A DCIS miatt masztektómián átesett nők esetében általában nincs szükség további kezelésre, mivel a rák kiújulásának (kiújulás) kockázata nagyon alacsony. A lumpektómia után még mindig fennáll annak a kockázata, hogy a DCIS visszatér vagy invazív rákká alakul. E kockázat csökkentése érdekében a két fő kezelés a sugárkezelés és – ha a DCIS-sejtek ösztrogénreceptorral rendelkeznek – a hormonterápia. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a tamoxifen (Nolvadex®), amely blokkolja az ösztrogénreceptort, és az aromatázgátlók, amelyek blokkolják az ösztrogéntermelést.

A DCIS-ben szenvedő nők számára valószínűleg az a legnehezebb döntés, hogy a lumpektómia után igénybe vegyék-e e további kezelések valamelyikét. Sok tényezőt kell figyelembe venni, többek között a DCIS méretét és fokozatát, azt, hogy a DCIS-sejtek milyen közel voltak a végső margóhoz, valamint a diagnózis felállításakor betöltött életkort. A fiatalabb nőknél nagyobb a kiújulás kockázata. Aztán orvosként azt is figyelembe kell vennem, hogy az egyes betegeim hogyan gondolkodnak a kockázatról. Például a kiújulás 10%-os kockázata a következő tíz évben teljesen mást jelenthet két különböző ember számára. Néhány nő mindent meg akar tenni a kockázat csökkentése érdekében, míg mások örülnek, ha csak szorosan figyelik őket.

Milyen előnyei vannak annak, hogy a DCIS kezelését az MSK-ban kapják?

Az MSK-ban nagyon átgondolt megközelítéssel személyre szabjuk az adjuváns terápiákat minden egyes DCIS-ben szenvedő nő számára. Az orvosok és a betegek csapatként hozzák meg az összes kezelési döntést. A DCIS-sel kapcsolatos kiújulás kockázati tényezőit meghatározó kutatások nagy részét az MSK-ban végezték. Megpróbáltuk kitalálni, hogy kinek van valóban szüksége további kezelésekre, például sugárkezelésre vagy hormonterápiára. Mindennek vannak mellékhatásai, ezért tényleg mérlegeljük az előnyöket és hátrányokat. Nem lehet mindent egyformán kezelni. Azt akarjuk, hogy az emberek a lehető legjobb életminőséget kapják, miközben rákmentesek maradnak.