Abstract
Sacral fracture commonly results from highenergy trauma. A legtöbb keresztcsonttörés elégtelensége 70 éves kor után nőknél fordul elő. A keresztcsonttörések ritkák, és általában egyidejű kismedencei töréssel párosulnak. Még ritkábbak a keresztirányú keresztcsonttörések, amelyek az összes keresztcsonttörés mindössze 3-5%-át teszik ki. Az ilyen típusú törések diagnosztikai kihívást jelentenek. Egy egyedülálló esetről számolunk be, amikor egy fiatal férfi kis energiájú trauma következtében izolált keresztcsonttörést szenvedett. A beteg néhány órával a sérülést követően jelentkezett sürgősségi osztályunkon, és a klinikai jellemzők és a röntgenfelvételek alapján diagnosztizáltuk.
1. Bevezetés
A keresztcsont keresztirányú töréseiről szóló beszámolók az irodalomban nem gyakoriak. Ezt a problémát főként a diagnosztikus röntgenfelvételek beszerzésének kihívásának tulajdonítják, de annak is, hogy az ilyen típusú törés gyanúja ritkán merül fel . A keresztcsont hosszanti törése a medencecsonttörések mintegy 45%-ához társulhat. A keresztcsont keresztirányú törése azonban még ritkább, és az emberekben a keresztcsonttörések mindössze 4,5%-át teszi ki . Az alsó keresztcsont keresztirányú törése gyakran a farokcsontra ható közvetlen traumás erő hatására következik be, és eséssel függ össze, és a keresztcsont kyphosánál törést eredményez, többnyire az alsó 4-5 keresztcsigolya testén keresztül. Ritkán neurológiai deficit kísérheti ezeket a töréseket. A végleges diagnózis gyakran késik, ha a röntgenfelvételek minősége nem megfelelő, és ha azokat nem kifejezetten az elváltozás szempontjából vizsgálják. A legtöbb neurológiai sérülés a diagnózis késedelmével jár . Itt egy alacsony energiájú eséssel összefüggő alsó negyedik keresztcsigolya törés esetéről számolunk be, amelyet klinikai gyanú és megfelelő röntgenfelvétel alapján diagnosztizáltak.
2. Esetjelentés
Egy 37 éves férfit sérülést követő deréktáji fájdalommal és érzékenységgel vettek fel a sürgősségi osztályra (ED). Három órával ezelőtt a hátára esett egy durva felületre. A vizsgálat során mindkét alsó végtagjában gyengeség vagy érzéstelenség nem volt, és képtelen volt vizeletürítésre, valamint a bélműködés szabályozására. A medence röntgenfelvétele szabálytalanságot mutatott a két alsó keresztcsonti foramina íves vonalában, amelyhez keresztirányú keresztcsonttörés társult a negyedik keresztcsigolyán keresztül (1. ábra). A törésvonalat a negyedik keresztcsonti szegmens elülső és hátsó oldaláról a keresztcsonti csatorna szűkülése nélkül később lumboszakrális tomográfiával igazolták. Mivel a betegnek nem volt neurológiai deficitje, még aznap hazaengedték, ágynyugalmat és fájdalomcsillapítást javasolva.
A lumbosacralis terület anteroposterior röntgenfelvétele a negyedik keresztcsigolya jobb és elülső részén keresztirányú törésvonalat mutat.
3. Megbeszélés
A keresztcsont izolált törései ritkák, és ezek általában kismedencei peremtörésekkel együtt fordulnak elő . A keresztcsonttörés általában nagy energiájú trauma következménye. A medencegyűrűre ható nyíróerők hatására kialakuló izolált keresztcsonttörések ritkábban fordulnak elő, és általában keresztirányúak . A legtöbb keresztcsonttörés előrehaladott korú nőknél (94,3%) fordul elő (átlagéletkor: 70,6 év). E ritka sérülés gyanúja esetén a teljes és gondos fizikális és neurológiai vizsgálat hozzájárul a végleges diagnózishoz. A keresztcsonttörésre akkor kell gyanakodni, ha deréktáji vagy keresztcsonti fájdalom és érzékenység jelentkezik. Ezenkívül a gyökér érintettségének mértékétől függően hipesztézia vagy szegmentális érzés jelentkezhet a comb hátsó részén, a vádli posterolaterális részén és a talpon. A harmadik keresztcsonti szegmens nemcsak a comb medialis superior aspektusát érinti, hanem a keresztcsonti régió egy részét is. A perianális régió, a végbélnyílás, a pénisz, a herezacskó hátsó része és a nagyajkak hátsó része a negyedik és ötödik keresztcsonti ideggyökön keresztül van ellátva. Ezek azok a területek, amelyeket gondosan meg kell vizsgálni a keresztcsonttörés bizonyítékának kiváltása érdekében. A jelen esetben, annak ellenére, hogy fiatal férfi volt, és alacsony energiájú traumát szenvedett a földre esés miatt, a sérülés stabil keresztcsonttöréshez vezetett, amelyhez alsó hátfájás és keresztcsonti érzékenység társult. A keresztirányú keresztcsonttöréseket felső és alsó törésként osztályozták. Az alsó keresztcsonti keresztcsonttörés gyakran közvetlen traumás erőhatás eredménye. Ritkán neurológiai károsodást okozhat . Az alsó végtag izmait több perifériás ideggyök látja el, túlnyomórészt a második keresztcsonti szint felett. Ezért nem alakul ki kiterjedt bénulás azoknál a betegeknél, akiknek csak keresztcsonttörésük van, mint jelen esetben. Ha ilyen bénulás mégis fennáll, más társuló sérülésekre kell gyanakodni. A keresztirányú keresztcsonttöréses betegek egy része olyan jelentős neurológiai hiányt mutat, amely elsősorban a beleket vagy a hólyagot érinti. Ezenkívül mindig figyelmet kell fordítani a húgyhólyagra, mert a neurológiai deficit nem biztos, hogy a sérülést követően azonnal nyilvánvalóvá válik Lumbalgia, az alsó végtagok fájdalma, a hólyag és a bél funkcionális fogyatékossága, úgy tűnik, szűkült ágyéki csatorna, porckorong-ideggyökér konfliktus vagy csigolyatörés következménye . Jelen esetben az érkezéskor és a sürgősségi osztályon végzett 12 órás megfigyelés során nem mutatkozott neurológiai deficit. A Rowell által leírtak szerint a keresztcsonttörések szinte mindig a keresztcsont alsó három szegmensét (S3-S5) érintik. Ennek a régiónak a szalagos alátámasztását a sacroiliacalis szalag, a sacrospinous szalag és – ami még fontosabb – a sacrotuberous szalag biztosítja. A farokcsont a keresztcsont testére karóként hathat. Az így kifejtett erőnek elsősorban az imént említett szalagszerkezetek állnak ellen. A jelen esetben a törött negyedik keresztcsigolya, amely a fent említett mechanizmusok valamelyike által sérült meg, előretolódott, ami a keresztcsonti régió sérülését eredményezte. A diagnózis gyakran későn kerül felállításra, vagy néha nem is kerül felállításra. A lumboszakrális régió megfelelő minőségű standard röntgenfelvételei minden esetben képesek előre jelezni a szakrális csatornát szűkítő közönséges degeneratív elváltozásokat vagy törési elmozdulásokat, és elegendőnek tűnnek a szakrális törések végleges diagnózisának felállításához. Ha a röntgenfelvételek minősége nem megfelelő, a keresztcsonttörések diszkrét, elmozdulás nélküli törések, amelyeket gyakran gáz, szterkorális sztázis vagy érelmeszesedés rejt. Ebben a helyzetben a diagnózis megerősítéséhez mindig kötelező a lumboszakrális régió komputertomográfiája . A neurológiai hiányosságokkal nem járó keresztirányú keresztcsonttörések kezelésének konzervatívnak kell lennie. Az elmozdult keresztcsonttöréssel járó keresztcsonti gyökérsérülések esetén azonban dekompresszió, például gibbektómia javasolt . A műtéti dekompresszió eredményei vitathatók, és még a konzervatív kezelés mellett is érvelnek .
4. Következtetés
Miatt az izolált keresztirányú keresztcsonttörések ritkán fordulnak elő, és a megfelelő röntgenfelvételek beszerzése kihívást jelenthet, a korai diagnózis figyelmen kívül maradhat. A sürgősségi orvosnak a deréktáji vagy keresztcsonti fájdalom és érzékenység jelenlétében gyanakodnia kell az ilyen típusú törésekre. A hagyományos röntgenfelvételek lehetővé tehetik a keresztirányú keresztcsonttörés láthatóvá tételét, ha a röntgenfelvételek minősége megfelelő. A legtöbb esetben a kezelés fájdalomcsillapításból, nyugtatásból és ágynyugalomból áll.
Érdekütközés
A szerzők egyike sem áll semmilyen pénzügyi vagy egyéb érdekellentétben ezzel a cikkel kapcsolatban.