Abstract
La fracture du sacrum résulte couramment d’un traumatisme à haute énergie. La plupart des fractures d’insuffisance du sacrum sont observées chez les femmes après l’âge de 70 ans. Les fractures du sacrum sont rares et généralement associées à une fracture pelvienne concomitante. Les fractures transversales du sacrum sont encore moins fréquentes et ne constituent que 3 à 5 % de toutes les fractures du sacrum. Ce type de fractures constitue un défi diagnostique. Nous rapportons un cas unique de fracture transversale isolée du sacrum chez un jeune homme ayant subi un traumatisme à faible énergie. Le patient s’est présenté à notre service d’urgence après plusieurs heures de blessure, et a été diagnostiqué par les caractéristiques cliniques et les résultats du roentgenogramme.
1. Introduction
Les rapports de fractures transversales du sacrum dans la littérature ne sont pas fréquents. Ce problème a été attribué principalement à la difficulté d’obtenir des radiographies diagnostiques mais aussi au fait que ce type de fracture est rarement suspecté. Une fracture longitudinale du sacrum peut être associée à environ 45% des fractures pelviennes. Cependant, une fracture transversale du sacrum est encore moins fréquente, et ne représente que 4,5 % des fractures du sacrum chez l’homme . Les fractures transversales du sacrum inférieur sont souvent dues à une force traumatique directe contre le coccyx. Elles sont liées à une chute et entraînent une rupture au niveau du cyphos du sacrum, principalement à travers le corps des 4-5 vertèbres sacrées inférieures. Rarement, un déficit neurologique peut accompagner ces fractures. Il y a souvent un retard dans le diagnostic définitif, si la qualité des roentgenogrammes n’est pas adéquate et s’ils ne sont pas examinés spécifiquement pour la lésion. La plupart des lésions neurologiques sont associées à des retards de diagnostic . Ici, un cas de fracture de la quatrième vertèbre sacrée inférieure associée à une chute à faible énergie, qui a été diagnostiqué par une suspicion clinique et un roentgenogramme approprié, est rapporté.
2. Rapport de cas
Un homme de 37 ans a été admis aux urgences (ED) avec une douleur et une sensibilité au bas du dos suite à une blessure. Il est tombé sur le dos sur une surface rugueuse il y a trois heures. A l’examen, il n’y avait pas de faiblesse ou d’anesthésie dans les deux membres inférieurs, et une incapacité à uriner, et à contrôler la fonction intestinale. La radiographie du bassin a révélé une irrégularité des lignes arquées des deux foramina sacrés inférieurs associée à une fracture transversale du sacrum à travers la quatrième vertèbre sacrée (figure 1). Le trait de fracture de la face antérieure à la face postérieure du quatrième segment sacré sans rétrécissement du canal sacré a été confirmé ultérieurement par une tomographie lombosacrée. Comme le patient n’avait pas de déficit neurologique, il a été renvoyé chez lui le même jour avec des recommandations de repos au lit et d’analgésiques.
Le roentgenogramme antéropostérieur de la région lombosacrée démontrant une ligne de fracture transversale à l’aspect droit et antérieur de la quatrième vertèbre sacrée.
3. Discussion
Les fractures isolées du sacrum sont rares et généralement celles-ci se produisent en combinaison avec des fractures du rebord pelvien . La fracture sacrée résulte généralement d’un traumatisme à haute énergie. Les fractures isolées du sacrum qui se produisent par des forces de cisaillement sur l’anneau pelvien sont plus rarement observées, et elles sont généralement orientées transversalement . La plupart des fractures du sacrum surviennent chez des femmes (94,3%) d’âge avancé (âge moyen : 70,6 ans). Un examen physique et neurologique complet et minutieux contribuera à un diagnostic définitif en cas de suspicion de cette blessure rare. Une fracture du sacrum doit être suspectée en présence d’une douleur et d’une sensibilité lombaires ou sacrées. En outre, selon le degré d’atteinte de la racine, il peut y avoir une hypesthésie ou un segment procure une sensation à la face postérieure de la cuisse, à la face postérolatérale du mollet et à la plante du pied. Le troisième segment sacré concerne non seulement la face médiale supérieure de la cuisse mais aussi une partie de la région sacrée. La région périanale, l’anus, le pénis, la partie postérieure du scrotum et la partie postérieure des grandes lèvres sont innervés par les quatrième et cinquième racines nerveuses sacrées. Ce sont les zones qui doivent être testées avec soin pour mettre en évidence une fracture du sacrum. Dans le cas présent, bien qu’il soit un homme jeune et qu’il ait subi un traumatisme à faible énergie dû à une chute sur le sol, la blessure a entraîné une fracture sacrée stable associée à des douleurs lombaires et à une sensibilité sacrée. Les fractures transversales du sacrum ont été classées en fractures supérieures et inférieures. La fracture transversale inférieure du sacrum résulte souvent d’une force traumatique directe. Dans de rares cas, elles peuvent entraîner des lésions neurologiques. Les muscles du membre inférieur sont alimentés par de multiples racines nerveuses périphériques, principalement au-dessus du deuxième niveau du sacrum. Par conséquent, aucune paralysie étendue ne sera développée chez les patients qui n’ont qu’une fracture sacrée, comme dans le cas présent. Si une telle paralysie existe, d’autres blessures associées doivent être suspectées. Certains des patients souffrant de fractures transversales du sacrum présentent un déficit neurologique important qui concerne principalement les intestins ou la vessie . En outre, il faut toujours prêter attention à la vessie, car le déficit neurologique peut ne pas être apparent immédiatement après la blessure. Les lombalgies, les douleurs des membres inférieurs, l’incapacité fonctionnelle de la vessie et de l’intestin semblent dues à un canal lombaire rétréci, à un conflit disque-racine nerveuse ou à une fracture vertébrale. Dans le cas présent, aucun déficit neurologique n’a été démontré à l’arrivée et pendant les 12 heures d’observation aux urgences. Comme l’a décrit Rowell , les fractures transversales du sacrum concernent presque toujours les trois segments inférieurs du sacrum (S3-S5). Le soutien ligamentaire de cette région est assuré par le ligament sacro-iliaque, le ligament sacro-épineux et, surtout, le ligament sacro-tubérositaire. Le coccyx peut agir comme un bras de levier sur le corps du sacrum. La force ainsi appliquée est principalement résistée par les structures ligamentaires que nous venons de mentionner. Dans le cas présent, la quatrième vertèbre sacrée fracturée, blessée par l’un ou l’autre des mécanismes mentionnés ci-dessus, a été poussée vers l’avant, entraînant une lésion de la région sacrée. Le diagnostic est souvent tardif, ou parfois n’est même pas posé. Les roentgenogrammes standard de la région lombo-sacrée de qualité adéquate peuvent prédire les lésions dégénératives ordinaires ou le déplacement de la fracture rétrécissant le canal sacré dans tous les cas, et semblent suffisants pour poser un diagnostic définitif des fractures sacrées. Si la qualité des roentgenogrammes n’est pas adéquate, les fractures du sacrum sont discrètes, sans déplacement, souvent cachées par des gaz, une stase stercorale, ou des calcifications vasculaires. Dans ce contexte, une tomographie de la région lombo-sacrée est toujours obligatoire pour confirmer le diagnostic. Le traitement des fractures transversales du sacrum non compliquées par des déficits neurologiques doit être conservateur. Cependant, en cas de blessures de la racine sacrée avec fracture déplacée du sacrum, une décompression telle qu’une gibbectomie est recommandée. Les résultats de la décompression opératoire sont discutables, et même un traitement conservateur a été préconisé .
4. Conclusion
Parce que les fractures transversales isolées du sacrum sont rarement vues, et qu’il peut être difficile d’obtenir des roentgenogrammes appropriés, le diagnostic précoce pourrait être négligé. Le médecin des urgences doit être suspecté de ce type de fractures en présence d’une douleur et d’une sensibilité lombaire ou sacrée. Les roentgenogrammes conventionnels peuvent permettre de visualiser une fracture transversale du sacrum, si la qualité des roentgenogrammes est adéquate. Dans la plupart des cas, le traitement consiste en une analgésie, une sédation et un repos au lit.
Conflit d’intérêts
Aucun des auteurs n’a de conflit d’intérêts financier ou autre lié à cet article.