Tavoite: Vuonna 2003 tehohoidon ja infektiosairauksien asiantuntijat, jotka edustavat 11 kansainvälistä organisaatiota, laativat vakavan sepsiksen ja septisen sokin hoito-ohjeet, joista olisi käytännön hyötyä vuodeosastolla työskenteleville lääkäreille Surviving Sepsis Campaign -kampanjan puitteissa, joka on kansainvälinen hanke, jolla pyritään lisäämään tietoisuutta vakavasta sepsiksestä ja parantamaan sen tuloksia.
Suunnittelu: Prosessiin sisältyi muunneltu Delphi-menetelmä, konsensuskonferenssi, useita myöhempiä pienempiä alaryhmien ja avainhenkilöiden kokouksia, telekonferensseja sekä sähköistä keskustelua alaryhmien ja koko komitean kesken.
Menetelmät: Käytimme suositusten luokittelussa muunneltua Delphi-menetelmää, joka perustui kansainvälisen sepsisfoorumin (International Sepsis Forum) vuonna 2001 julkaisemaan julkaisuun. Teimme systemaattisen kirjallisuuskatsauksen, joka luokiteltiin viidellä tasolla, jotta saimme suositusluokitukset A:sta E:hen, A:n ollessa korkein luokka. Aikuisten ja lasten hoidon vertailemiseksi esitettiin pediatrisia näkökohtia.
Tulokset: Tärkeimpiä suosituksia, jotka on lueteltu luokittain eikä hierarkkisesti, ovat muun muassa verenmyrkytyspotilaan varhainen tavoitteellinen elvytys ensimmäisten kuuden tunnin aikana tunnistamisen jälkeen; asianmukaiset diagnostiset tutkimukset aiheuttavien organismien selvittämiseksi ennen antibioottien aloittamista; laajakirjoisen antibioottihoidon varhainen antaminen; antibioottihoidon uudelleenarviointi mikrobiologisten ja kliinisten tietojen avulla kattavuuden kaventamiseksi tarvittaessa; tavanomainen 7-10 vuorokauden antibioottihoito kliinisen vasteen perusteella; lähdevalvonta kiinnittäen huomiota menetelmään, jossa riskit ja hyödyt ovat tasapainossa; kiteisen ja kolloidisen elvytyksen vastaavuus; aggressiivinen nestehaku keskimääräisen verenkierron täyttöpaineen palauttamiseksi; noradrenaliinin ja dopamiinin suosiminen vasopressoreina; vasopressiinin varovainen käyttö lisätutkimuksia odotettaessa; matala-annoksisen dopamiinin antamisen välttäminen munuaisten suojelemiseksi; dobutamiini-inotrooppisen hoidon harkitseminen joissakin kliinisissä tilanteissa; supranormaalin hapen saannin välttäminen hoidon tavoitteena; stressiannosteltava steroidien anto septisen shokin hoidossa; rekombinanttisen aktivoidun proteiini C:n käyttö potilailla, joilla on vaikea sepsis ja suuri kuolemanriski; kun kudoksen hypoperfuusio on poistunut ja jos sepelvaltimotautia tai akuuttia verenvuotoa ei ole, tavoitteena on 7-9 g/dl:n hemoglobiini; tuoreen jäädytetyn plasman ja verihiutaleiden tarkoituksenmukainen käyttö; akuutin keuhkovaurion ja akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän hoidossa käytetään pientä hengitystilavuutta ja rajoitetaan sisäänhengitystasopaineistusta; akuutin keuhkovaurion ja akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän hoidossa on käytettävä minimaalista määrää positiivista uloshengitys-päätypaineen käyttöä; Puolikyykkyasento, ellei se ole vasta-aiheinen; vieroitus- ja rauhoitus-/analgesiaprotokollat, joissa käytetään joko jaksottaista bolussedatointia tai jatkuvaa infuusiosedatointia päivittäisin keskeytyksin/kevennyksin; neuromuskulaaristen salpaajien välttäminen, jos mahdollista; veren glukoosipitoisuuden pitäminen <150 mg/dl alkuvakauttamisen jälkeen; jatkuvan laskimoveneo-verohemofiltraation ja jaksottaisen hemodialyysin vastaavuus; bikarbonaattien käytön käyttämisen hyödyttömyys pH:n ollessa > tai = 7.15; syvän laskimotromboosin/rasitushaavan ennaltaehkäisyn käyttö; ja tuen rajoittamisen harkitseminen tarvittaessa. Pediatrisia näkökohtia olivat muun muassa intubaation todennäköisempi tarve alhaisen jäljellä olevan toimintakyvyn vuoksi, vaikeampi laskimoon pääsy, painoon perustuva nestehoito, jossa tarvitaan 40-60 ml/kg tai enemmän nestettä, alentunut sydämen minuuttitilavuus ja lisääntynyt systeeminen verisuoniresistenssi yleisimpinä hemodynaamisina profiileina, fysikaalisen tutkimuksen terapeuttisten päätepisteiden laajempi käyttö, selvittämättä jäänyt kysymys suurista steroidiannoksista septisen sokin hoidossa ja suurempi hypoglykemian riski aggressiivisessa glukoosinhallinnassa.
Päätelmät: Sepsiksen ja septisen sokin akuutin hoidon monista näkökohdista voidaan antaa näyttöön perustuvia suosituksia, joiden toivotaan johtavan kriittisesti sairaan potilaan parempiin hoitotuloksiin. Näiden ohjeiden vaikutusta testataan virallisesti ja ohjeita päivitetään vuosittain ja vielä nopeammin, kun uutta tärkeää tietoa tulee saataville.