Ja kun kaikki muu ei auta, harkitse pitkävaikutteista injektoitavaa lääkettä
SAN DIEGO – Skitsofreniassa käytettävien antipsykoottisten lääkkeiden lukemattomien lukemattomien lukemien läpikäyminen on pelottava tehtävä kenelle tahansa lääkärille, mutta kaksi helposti saatavilla olevaa apuvälinettä voivat olla avuksi: hoidon edellyttämä määrä ja haittojen aiheuttama määrä.
Tämä neuvo oli ensisijainen viesti Leslie Citromelta, MD, MPH, psykiatrian ja käyttäytymistieteiden kliiniseltä professorilta New Yorkin lääketieteellisessä korkeakoulussa Valhallassa, New Yorkissa, ja Christoph Correllilta, MD, psykiatrian ja molekyylilääketieteen professorilta Hofstra Northwellin lääketieteellisessä korkeakoulussa Hempsteadissa, New Yorkissa, jotka johtivat yhdessä istuntoa Psykiatrian kongressissa 2019.
Citrome selitti, että molemmat työkalut ovat erityisen hyödyllisiä skitsofreniapotilaita hoitaville kliinikoille, koska psykoosilääkkeistä on niin vähän head-t0-head-tutkimuksia, mutta tutkimuksia, joissa verrataan psykoosilääkkeitä lumelääkkeeseen, on runsaasti. Näiden tutkimusten meta-analyyseistä saatuja tietoja voidaan ekstrapoloida, jotta voidaan laskea sekä hoitoon tarvittava määrä että haittoihin tarvittava määrä.
”Hoitoon tarvittavan lukumäärän eli NNT:n osalta pyrimme pieneen lukuun – mitä pienempi, sitä parempi”, hän sanoi. ”NNT 2 tarkoittaisi, että lääke tarjoaa erittäin merkittävää hyötyä, NNT alle 10 tarkoittaa, että lääkkeestä on potentiaalista hyötyä”. Kun tarkastellaan NNH:ta, yli 10:n NNH on toivottavaa.”
Hän huomautti esimerkiksi, että Aristan (aripipratsolilauroksiili) NNH on painonnousun osalta 20, uneliaisuuden osalta 21 ja akatsian osalta 25 – mikä tarkoittaa, että olisi hoidettava 20 potilasta, jotta yksi potilas saisi 7 % tai enemmän lähtötason painosta, hoidettava 21 potilasta, jotta yksi potilas saisi uneliaisuutta ja 25 potilasta, jotta yksi potilas saisi liikehäiriöitä.
Vertauksena tähän alle 10 potilaan hoitaminen olantsapiinilla tai välittömästi vapautuvalla kvetiapiinilla tarkoittaa, että yhden potilaan paino nousee yli 7 % lähtötasosta.
Correllin mukaan tarvittavat vertailut voidaan poimia Huhnin ym. viime heinäkuussa Lancet-lehdessä julkaistusta uraauurtavasta meta-analyysistä, jossa vertailtiin 32:ta suun kautta otettavaa psykoosilääkettä.
Mutta tietyn lääkityksen valitseminen on vain yksi pieni osa skitsofrenian hoidon haasteesta. Ehkä suurin este onnistumiselle on lääkehoitoon sitoutumattomuus. ”Sairaalahoitoon sitoutumattomuuden pitäisi olla listan kärjessä, jos potilas ei näytä reagoivan tai sairastuu uudelleen”, Citrome sanoi ja totesi, että eräässä tutkimuksessa todettiin, että 25 prosenttia potilaista lopetti lääkityksen 14 päivän kuluessa sairaalasta kotiutumisesta, 50 prosenttia lopetti lääkityksen yhden vuoden kuluessa ja 75 prosenttia kahden vuoden kuluessa.
Syyt hoitoon sitoutumattomuuteen voidaan jakaa neljään kauhaan:
- Hoitoon liittyvät: sivuvaikutukset tai tehon puute.
- Yhteiskunnalliset syyt: sairauteen liitetty leimautuminen tai hoidon sivuvaikutusten aiheuttama leimautuminen (esim, tardiivinen dyskinesia).
- Ympäristöön/suhteisiin liittyvät: perheen tai sosiaalisen tuen puute.
- Käytännölliset ongelmat: taloudelliset/kuljetuskysymykset.
Correll huomautti, että potilaan siirtyminen pitkävaikutteiseen injektoitavaan lääkkeeseen (LAI) edellyttää, että lääkärit harjoittavat motivoivaa haastattelua ja sitouttavat potilasta esittelemällä hänelle pitkävaikutteisen injektoitavan lääkkeen (LAI-lääkkeen) edut suun kautta otettaviin lääkkeisiin verrattuna.
Hän totesi, että eräässä tutkimuksessa, jossa arvioitiin, miten lääkärit esittelivät LAI-hoitoa potilaille, todettiin, että alkukeskustelun aikana lääkärit käyttivät vain 9 prosenttia keskustelusta LAI-hoidon hyödyistä keskustelemiseen. Toisessa tutkimuksessa havaittiin, että kun lääkäreiltä kysyttiin, keskustelivatko he LAI:ista potilaiden kanssa, kaikki vastasivat, että keskustelivat, mutta kun potilailta kysyttiin, oliko LAI:t mainittu heille, vain 33 prosenttia sanoi, että heidän hoitajansa keskusteli LAI:ista.
BreakingMED:n haastattelussa Citrome sanoi uskovansa, että suurin este LAI:n käytölle oli lääkäreiden tiedon puute. Hänen mukaansa avainasemassa on helppokäyttöisyys – asia, joka on esitettävä sekä lääkäreille että potilaille.
Eräs psykiatrian kongressin osanottaja, Bethlehemissä, Pennsylvaniassa asuva psykiatri J. Andrew Burkins, MD, kertoi BreakingMED:lle olevansa samaa mieltä siitä, että LAI:t ratkaisevat monia lääkkeiden noudattamatta jättämiseen liittyviä ongelmia. ”Aristialla on hyvä ohjelma LAI:hin siirtymisen tukemiseksi, mikä tekee siitä hyvin yksinkertaista”, hän sanoi.
Loppujen lopuksi Citrome totesi, että kaikissa lääkityspäätöksissä on oltava mukana potilas. ”Ihmiset ovat koko ajan sanoneet potilaalle, mitä tehdä”, hän sanoi. ”Sinun on annettava potilaalle valtuudet tehdä päätös kanssasi.”
Kirjoittanut Peggy Peck, päätoimittaja, BreakingMED, on @Point of Care, LLC:n palvelu, joka tarjoaa päivittäin lääketieteellisiä uutisraportteja, jotka on kuratoitu palvelemaan kiireisten lääkäreiden ja muiden terveydenhuollon ammattilaisten ainutlaatuisia tarpeita.