Mikä on Ductal Carcinoma In Situ (DCIS) ja miten päätän oikeasta hoidosta?

Duktaalinen karsinooma in situ (DCIS) muodostaa noin 20 prosenttia äskettäin diagnosoiduista rintasyövistä. Potilaat ovat kuitenkin usein hämmentyneitä DCIS:stä, sen merkityksestä ja siitä, mitä sen suhteen pitäisi tehdä. Pyysimme MSK-kirurgi Melissa Pilewskietä antamaan tietoa taudista ja sen hoidoista.

Onko DCIS syöpätyyppi?

Tämä on itse asiassa kiistanalainen aihe, osittain kieliasun vuoksi. Sen nimessä on sana ”karsinooma”, ja se luokitellaan 0-vaiheen syöväksi. DCIS viittaa epänormaaleihin soluihin, jotka rajoittuvat maitokanaviin. Nämä solut eivät ole vielä levinneet ympäröivään normaaliin rintakudokseen, eivätkä ne voi levitä muualle elimistöön. Kyseessä on pikemminkin syövän esiaste eli preinvasiivinen leesio. DCIS ei siis ole hengenvaarallinen, mutta sillä on mahdollisuus kehittyä invasiiviseksi syöväksi.

Miten DCIS havaitaan ja diagnosoidaan?

Useimmiten DCIS havaitaan mammografiassa, jossa havaitaan epänormaaleja kalkkisaostumia (pieniä kalkkisaostumia) rinnassa. Lääkäri voi joutua tekemään lisäkuvantamistutkimuksia, kuten ultraääni- tai magneettikuvauksen. Niitä käytetään taudin koko laajuuden määrittämiseksi.

DCIS diagnosoidaan kokonaisuudessaan neulabiopsian avulla. Patologit tutkivat epänormaalit solut määrittääkseen DCIS:n asteen ja hormonireseptoristatuksen. DCIS luokitellaan matala-, keski- tai korkea-asteiseksi riippuen siitä, kuinka epänormaalilta solut näyttävät mikroskoopin alla. Korkea-asteiset DCIS-solut ovat kaikkein epänormaaleimpia ja kasvavat nopeimmin.

Hormonireseptoristatus tarkoittaa sitä, onko syöpäsoluilla reseptoreita estrogeenille, progesteronille vai molemmille. Näiden reseptorien olemassaolo viittaa siihen, että nämä hormonit ruokkivat solujen kasvua. Tämä vaikuttaa siihen, miten hyvin kasvain voi reagoida tiettyihin lääkkeisiin.

Jos jollakulla on DCIS, mikä on ensimmäinen askel hoidosta päätettäessä?

Nainen, jolla on diagnosoitu DCIS, tapaa yleensä ensin rintakirurgin. Kasvaimen koon, asteen ja hormonireseptoristatuksen lisäksi lääkäri arvioi muut rintasyövän riskitekijät: Pitäisikö potilaan tehdä geenitesti perinnöllisten mutaatioiden, kuten BRCA1:n tai BRCA2:n, varalta, joiden tiedetään lisäävän riskiä? Onko hänellä vahva sukuhistoria taudista? Kaikki nämä tiedot ovat tärkeitä, kun päätetään parhaasta hoidosta.

Mikä on DCIS:n tehokkain hoito?

Leikkaus on lähes aina DCIS:n ensimmäinen hoito, ja se on erittäin tehokas. DCIS:n hoidossa käytetään kahdenlaisia leikkauksia. Vähemmän invasiivinen vaihtoehto on lumpektomia, jossa kirurgi poistaa epänormaalin alueen sekä hieman normaalia kudosta sen ympäriltä. Tätä kutsutaan marginaaliksi. Toinen vaihtoehto on mastektomia, jossa poistetaan koko rinta.

Useimmille DCIS:ää sairastaville naisille tehdään lumpektomia, jota mahdollisesti seuraavat lisähoidot. Joissakin tapauksissa suositellaan mastektomiaa, erityisesti jos DCIS kattaa suuren alueen tai sitä esiintyy useissa kohdissa koko rinnassa. Kummassakin näistä leikkauksista eloonjäämisprosentti on erinomainen. Meidän tehtävämme on selvittää, minkä tyyppinen leikkaus on järkevä.

Onko leikkaus aina tarpeen DCIS:n hoidossa?

Suosittelemme lähes aina leikkausta. Vaikka DCIS ei ole invasiivinen eikä hengenvaarallinen, se voi muuttua joksikin vakavammaksi. Lisäksi kun leikkaamme DCIS:n, 20 prosentissa tapauksista löydämme kudoksesta invasiivisen syövän, jota emme tienneet neulabiopsiassa. Tästä syystä MSK:ssa jätämme DCIS:n leikkaamatta vain silloin, kun leikkauksen riskit eivät mielestämme ole suuremmat kuin sen hyödyt. Esimerkiksi jotkut potilaat eivät ehkä siedä toimenpidettä ikänsä tai muiden terveysongelmiensa vuoksi.

Kun leikkaamme DCIS:n, 20 prosentissa tapauksista löydämme kudoksesta invasiivisen syövän, josta emme tienneet neulabiopsiassa.

Mitä muita hoitoja leikkauksen jälkeen saatetaan tarvita?

Naisille, joille on tehty DCIS:n vuoksi mastektomia, ei yleensä tarvita lisähoitoa, koska syövän uusiutumisen (uusiutumisen) riski on hyvin pieni. Lumpektomian jälkeen on edelleen olemassa riski, että DCIS voi palata tai muuttua invasiiviseksi syöväksi. Tämän riskin vähentämiseksi kaksi tärkeintä hoitoa ovat sädehoito ja, jos DCIS-soluissa on estrogeenireseptori, hormonihoito. Näihin lääkkeisiin kuuluvat tamoksifeeni (Nolvadex®), joka salpaa estrogeenireseptorin, ja aromataasinestäjät, jotka estävät estrogeenin tuotannon.

DCIS:ää sairastavien naisten luultavasti vaikein päätös on se, pitäisikö heille antaa jokin näistä lisähoidoista lumpektomian jälkeen. On otettava huomioon monia tekijöitä, kuten DCIS:n koko ja aste, se, kuinka lähellä DCIS-solut olivat lopullista marginaalia, ja henkilön ikä diagnoosihetkellä. Nuoremmilla naisilla on suurempi uusiutumisriski. Lääkärinä minun on lisäksi otettava huomioon, miten kukin potilaani suhtautuu riskiin. Esimerkiksi 10 prosentin uusiutumisriski seuraavien kymmenen vuoden aikana voi merkitä kahdelle eri ihmiselle aivan eri asioita. Jotkut naiset haluavat tehdä kaikkensa pienentääkseen riskiä, kun taas toiset ovat tyytyväisiä siihen, että heitä vain seurataan tiiviisti.

Mitä etuja on siitä, että DCIS-hoito annetaan MSK:ssa?

Meillä MSK:ssa on hyvin harkittu lähestymistapa, jonka avulla voimme räätälöidä jokaiselle DCIS-tautia sairastavalle naiselle yksilölliset adjuvanttihoidot. Lääkärit ja potilaat tekevät kaikki hoitopäätökset tiiminä. Suuri osa tutkimuksista, joissa määritettiin DCIS:ään liittyvän uusiutumisen riskitekijät, tehtiin MSK:ssa. Olemme yrittäneet selvittää, kuka todella tarvitsee lisähoitoja, kuten säteilyä tai hormonihoitoa. Kaikilla hoidoilla on sivuvaikutuksia, joten punnitsemme edut ja haitat. Kaikille ei sovi yksi koko. Haluamme, että ihmiset saavat parhaan mahdollisen elämänlaadun ja pysyvät samalla syövästä vapaina.