Keuhkojen toimintakokeet

Keuhkojen toimintakokeet, joita kutsutaan myös keuhkojen toimintakokeiksi tai hengityskokeiksi, ovat testejä, joilla voidaan selvittää, kuinka hyvin keuhkot ja hengitystiet toimivat. Keuhkojen toimintakokeet voivat auttaa hengitystie- (hengitys-) sairauksien diagnosoinnissa, selvittää, kuinka vakava sairaus on, ja auttaa seuraamaan hoitojen vastetta.

Keuhkojen toimintakokeet voidaan tehdä aikuisille ja yli noin 7-vuotiaille lapsille. Ne saattavat aiheuttaa hieman hengenahdistusta, mutta niiden ei pitäisi olla kivuliaita tai epämiellyttäviä. Niihin kuuluu testejä, kuten spirometria ja huippuvirtauksen mittaus.

Keuhkojen toimintakokeita käytetään usein astman ja kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) diagnosoinnissa tai arvioinnissa. Niitä käytetään myös muiden hengitykseen vaikuttavien sairauksien, kuten keuhkojen arpeutumisen ja rintakehään tai hengityslihaksiin vaikuttavien sairauksien, arvioimiseen.

Mitä erityyppisiä keuhkojen toimintakokeita on olemassa?

Yleislääkäri (GP), hengityslääkäri (hengitysteihin ja keuhkoihin vaikuttaviin sairauksiin erikoistunut erikoislääkäri) tai lastenlääkäri (lasten terveyteen erikoistunut erikoislääkäri) voi suositella erityyppisiä keuhkojen toimintakokeita iästäsi ja terveydentilasi riippuen.

Keuhkojen toimintakokeisiin, joilla mitataan ilmavirtausta, kuuluvat:

• uloshengityksen huippuvirtauksen (PEF) mittaus; ja
• spirometria (johon voi sisältyä myös keuhkoputkien provokaatiotestaus).

Kokeisiin, joilla mitataan kaasujen vaihtoa keuhkoissa, kuuluvat:

• valtimoveren verikaasujen analyysi ja
• kaasudiffuusiotestit.

Liikuntakokeet voivat osoittaa, vaikuttavatko hengitysongelmasi jokapäiväiseen elämääsi tai kuinka paljon ne vaikuttavat siihen.

Lasten keuhkojen toimintakokeet

Piikki-uloshengitysvirtauskokeet ja spirometriatutkimus ovat tärkeimpiä keuhkojen toimintakokeita, joita tehdään lapsille, usein astman diagnosoimiseksi tai arvioimiseksi. Spirometria on myös osa sellaisten lasten rutiinihoitoa, joilla on ajan myötä pahenevia hengityselinsairauksia (kuten kystinen fibroosi) tai eteneviä neuromuskulaarisia sairauksia (kuten Duchennen lihasdystrofia).

Spirometria on keuhkojen toimintakoe, jossa mitataan sisään- ja uloshengitettävän ilman määrää. Yli 7-vuotiaat lapset pystyvät yleensä suorittamaan spirometrian. Heidät voidaan testata spirometrillä lääkärin vastaanotolla tai paikallisessa laboratoriossa. Koska heidän on kyettävä noudattamaan ohjeita ja koordinoimaan hengitystään, useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että lapset eivät voi suorittaa spirometriaa kunnolla ennen kuin he ovat vähintään noin 6 tai 7-vuotiaita.

Opetussairaaloiden hengitystieosastoilla on saatavilla myös muita testejä, kuten rasituskokeita, keuhkoputkien provokaatiokokokeita (ks. jäljempänä) ja keuhkojen tilavuuden mittauksia. Rasituskokeita voidaan käyttää arvioitaessa yli 8-vuotiaita lapsia, jotka valittavat hengenahdistusta, joka liittyy usein rasitukseen. Se voi auttaa määrittämään, voiko diagnoosi olla astma, restriktiivinen keuhkosairaus, ahdistuneisuus tai kunnon puute.

Peak-expiratory flow -testi

Peak-expiratory flow (PEF) on suurin nopeus, joka saavutetaan, kun hengitetään ulos mahdollisimman kovaa ja nopeasti suurimmasta sisäänhengityksestä, joka onnistuu. Se antaa viitteitä siitä, kuinka ahtaat hengitystiet ovat. Uloshengityksen huippuvirtaus voidaan mitata huippuvirtausmittarilla (jota kutsutaan myös uloshengityksen huippuvirtausmittariksi), joka on pieni, kädessä pidettävä, kannettava laite.

Huippuvirtausmittauksia käytetään usein astman tai keuhkoahtaumataudin seurantaan. Astmaa sairastavat henkilöt käyttävät yleensä omaa huippuvirtausmittariaan suorittaakseen säännöllisiä huippuvirtausmittauksia kotona. Huippuvirtausmittaukset tulisi tehdä aina samalla huippuvirtausmittarilla, sillä eri laitteiden välillä on vaihtelua. Lääkäri näyttää, miten testi tehdään ja tulokset kirjataan. Jos huomaat, että huippuvirtausmittauksesi huononevat, sinun on ehkä tavattava lääkärisi tai muutettava lääkitystäsi astman toimintasuunnitelman mukaisesti.

Huippuvirtamittarin käyttäminen edellyttää hengityksen koordinointia ja ohjeiden noudattamista. Niitä voidaan tehdä lapsille noin 7-vuotiaasta alkaen, mutta tulokset voivat olla epäluotettavia pienillä lapsilla.

Spirometriatutkimus

Spirometriatutkimus on keuhkojen toimintakykytesti, jossa mitataan sisään- ja uloshengitetyn ilman määrää spirometriksi kutsutulla laitteella. Se antaa mittauksen siitä, kuinka paljon ilmaa voit enimmillään hengittää ulos (kun olet hengittänyt syvään sisään) sekä siitä, kuinka paljon ja kuinka nopeasti voit hengittää ulos.

Spirometriatutkimus antaa tietoa keuhkojen koosta ja hengitysteiden ahtauden asteesta. Spirometria on tarkin keuhkojen toimintaa mittaava testi astmaa sairastavilla, ja sitä käytetään yleisesti myös keuhkoahtaumatautia sairastavilla.

Joitakin muita testejä, joita voidaan tehdä osana spirometriatutkimusta, ovat:

• Bronkodilataatiovastetesti – jolloin spirometriatutkimus tehdään sekä ennen astmaa helpottavien lääkkeiden ottamista että niiden ottamisen jälkeen sen selvittämiseksi, mikä on lääkkeiden vaikutus tuloksiin.
• Rasitushaastetesti – jossa spirometria tehdään ennen ja jälkeen rasituksen (esim. kuntopyörän käyttö, kävely tai juoksumatolla käveleminen tai juokseminen tai portaiden kiipeäminen), jotta nähdään, aiheuttaako rasitus hengitysteiden ahtautumista. Tätä testiä voidaan käyttää, jos epäillään rasituksen aiheuttamaa astmaa.

Mitä tapahtuu spirometriatutkimuksen aikana ja miten valmistautua

Spirometriatutkimus voidaan tehdä lääkärin vastaanotolla tai klinikalla tai sairaalan laboratoriossa, ja se kestää yleensä noin 10-20 minuuttia.

Tutkimuspäivänä sinua saatetaan pyytää olemaan käyttämättä puhalluslääkkeitäsi ja joitakin muita lääkkeitä. Tarkista asia lääkäriltäsi, jos et ole varma tästä. Lääkäri saattaa myös neuvoa sinua käyttämään väljiä vaatteita testiä varten ja olemaan syömättä runsasta ateriaa tai tupakoimatta etukäteen.

Teitä pyydetään hengittämään suukappaleeseen, joka on liitetty spirometriin. On tärkeää, että huulesi muodostavat tiiviin tiivisteen suukappaleen ympärille. Sinun on todennäköisesti pidettävä nenässäsi klipsiä, kun suoritat hengitystestejä.

Ole tietoinen siitä, että ponnistelujen määrä voi vaikuttaa keuhkojen toimintakokeiden tarkkuuteen. Lääkäri saattaa pyytää sinua toistamaan testin useita kertoja tarkkojen lukemien saamiseksi tai lääkityksesi vaikutusten tarkistamiseksi.

Spirometriakokeiden tulkinta – mikä on normaalia?

Spirometrialla voidaan mitata seuraavia asioita.

• Pakotettu vitaalikapasiteetti (FVC): Tämä on keuhkoista keuhkoihin tehdyn täyden hengityksen jälkeen keuhkoihin poistuvan ilman kokonaismäärä (tilavuus) (keuhkojen kokonaiskapasiteettiin).
• Pakotettu uloshengitystilavuus yhdessä sekunnissa (FEV1): Tämä on ensimmäisen sekunnin aikana uloshengitetyn ilman määrä (tilavuus) sen jälkeen, kun keuhkoihin on hengitetty täysi henkeä ja sitten hengitetty ulos kovaa ja nopeasti, kuten edellä, yrittäen työntää kaiken ilman ulos keuhkoista.
• Pakotettu uloshengityssuhde (FEV): FEV1/FVC: tämä mittaus auttaa selvittämään, onko kyseessä obstruktiivinen vai restriktiivinen hengitysmalli (ks. jäljempänä).
• Hengityksen huippuvirtaus (PEF): Tämä on suurin nopeus, joka saavutetaan, kun hengität ulos mahdollisimman kovaa ja nopeasti suurimmasta sisäänhengityksestä, jonka pystyt suorittamaan.

Spirometriatuloksiasi verrataan muiden suunnilleen samanikäisten, samaa sukupuolta, pituutta ja etnistä alkuperää olevien henkilöiden tuloksiin, mikä on ennustettu arvo. Keuhkojen toimintakokeesi voidaan katsoa normaaliksi (normaalialueella), jos ne ovat 80-120 prosenttia ennustetusta arvosta.

Epänormaalit tulokset voivat osoittaa obstruktiivista tai restriktiivistä mallia. Obstruktiivisiin hengitystiesairauksiin kuuluvat astma ja keuhkoahtaumatauti. Restriktiivisiin tiloihin kuuluvat interstitiaalinen keuhkosairaus, hengityslihasten heikkous ja tilat, jotka rajoittavat rintakehän seinämän liikettä (kuten äärimmäinen liikalihavuus).

Bronksiaalinen provokaatiotesti

Bronksiaalista provokaatiotestiä voidaan suositella astman diagnosoimiseksi ja sen vaikeusasteen määrittämiseksi. Keuhkoputkien provokaatiotesti tehdään yleensä hengitysteihin erikoistuneessa laboratoriossa.

Testi kestää noin puoli tuntia, ja siinä tehdään spirometriakokeita sen jälkeen, kun on hengitetty sisään aineita (kuten histamiinia tai kylmää, kuivaa ilmaa), jotka voivat laukaista hengitysteiden ahtautumisen. Hengitysteiden yliherkkyysaste (hengitysteiden ylireagointi, joka aiheuttaa niiden ahtautumisen) mitataan, minkä jälkeen annetaan hengitysteitä helpottavia lääkkeitä (kuten ventolin-puskuria), jotka auttavat avaamaan hengitysteitä.

Koe saatetaan toistaa 10-15 minuuttia helpottavan lääkkeen ottamisen jälkeen, jotta nähdään, miten hyvin hengitystiet ovat reagoineet.

Teitä saatetaan pyytää olemaan käyttämättä tavanomaisia astmalääkkeitä, jotka helpottavat astmaa, ja joitain muitakin lääkkeitä useiden tuntien ajan ennen testiä – tarkista asia lääkäriltäsi. Jos olet myös hiljattain sairastanut flunssan tai yskän, sinun on ehkä odotettava muutama viikko ennen tämän testin tekemistä.

Kaasudiffuusiotesti

Kaasudiffuusiotestillä voidaan arvioida keuhkosairauksien, kuten keuhkofibroosin ja keuhkolaajentuman, vakavuutta. Se on yksinkertainen ja nopea suorittaa, ja se antaa tietoa siitä, kuinka helposti kaasut pystyvät siirtymään keuhkojen kalvon läpi verenkiertoon (ja päinvastoin).

Gaasidiffuusiotestissä hengitetään sisään erikoiskaasua, pidätetään hengitystä noin 10 sekunnin ajan ja hengitetään sitten ulos testilaitteeseen. Kone laskee sisään- ja uloshengitetyn erikoiskaasun määrän eron ja mittaa, kuinka paljon sitä on kulkenut keuhkokalvon läpi. Tämä mittaus antaa viitteitä siitä, kuinka helposti happi pääsee kulkeutumaan keuhkoista verenkiertoon.

Liikuntatesti

Liikuntatestejä, kuten 6 minuutin kävelytesti, voidaan tehdä sen selvittämiseksi, kuinka paljon hengitystiesairaus vaikuttaa päivittäisiin toimintoihin. Testissä mitataan liikuntakykyäsi määrittelemällä, kuinka pitkän matkan pystyt kävelemään juoksumatolla 6 minuutissa ja mikä vaikutus sillä on happipitoisuuksiisi ja sykkeeseesi.

Arteriaaliset verikaasut

Arteriaalisten verikaasujen analyysi mittaa hapen ja hiilidioksidin määrää veressäsi. Pienellä neulalla otetaan pieni verinäyte valtimosta – yleensä ranteesi valtimosta. Paikallispuudutus voidaan antaa ennen neulan asettamista.

Tämä testi tehdään yleensä sairaalassa, jotta voidaan selvittää keuhkosairauden vaikeusaste tai määrittää, tarvitaanko kotihappihoitoa.