Abstract
Sacral fracture commonly results from high energy trauma. Useimmat ristiluun vajaamurtumat nähdään naisilla 70 ikävuoden jälkeen. Ristiluun murtumat ovat harvinaisia, ja niihin liittyy yleensä samanaikainen lantion murtuma. Poikittaiset ristiluun murtumat ovat vielä harvinaisempia, ja niiden osuus kaikista ristiluun murtumista on vain 3-5 prosenttia. Tämäntyyppiset murtumat ovat diagnostinen haaste. Raportoimme ainutlaatuisen tapauksen, jossa nuorella miehellä, joka oli kärsinyt matalaenergisestä traumasta, oli eristetty ristiluun poikittainen murtuma. Potilas saapui päivystysosastollemme useiden tuntien kuluttua vammasta, ja diagnoosi tehtiin kliinisten piirteiden ja röntgenkuvauslöydösten perusteella.
1. Johdanto
Kertomukset ristiluun poikittaismurtumista kirjallisuudessa eivät ole yleisiä. Tämä ongelma on johtunut lähinnä diagnostisten röntgenkuvien saamisen haasteellisuudesta, mutta myös siitä, että tämäntyyppistä murtumaa epäillään harvoin . Ristiluun pitkittäismurtuma voi liittyä noin 45 prosenttiin lantion murtumista. Ristiluun poikittainen murtuma on kuitenkin vieläkin harvinaisempi, ja sen osuus oli vain 4,5 prosenttia ristiluun murtumista ihmisillä . Alemman ristiluun poikittainen murtuma johtuu usein suorasta traumaattisesta voimasta, joka kohdistuu häntäluuhun, ja se liittyy putoamiseen ja johtaa murtumaan ristiluun kyfoksessa useimmiten 4-5 alemman ristiluun nikaman rungon läpi. Harvoin näihin murtumiin voi liittyä neurologinen vajaatoiminta. Lopullinen diagnoosi viivästyy usein, jos röntgenkuvien laatu ei ole riittävä ja jos niitä ei tutkita erityisesti vaurion varalta. Useimmat neurologiset vammat liittyvät diagnoosin viivästymiseen . Tässä raportoidaan matalaenergiseen kaatumiseen liittyvän alemman neljännen ristinikaman murtuman tapaus, joka diagnosoitiin kliinisen epäilyn ja asianmukaisen röntgenkuvauksen perusteella.
2. Tapausselostus
37-vuotias mies otettiin päivystyspoliklinikalle (ED) vamman jälkeisen alaselkäkivun ja arkuuden vuoksi. Hän kaatui selälleen karkealle alustalle kolme tuntia sitten. Tutkimuksessa molemmissa alaraajoissa ei ollut heikkoutta tai puudutusta, eikä hän pystynyt tyhjentämään virtsaa eikä hallitsemaan suolen toimintaa. Lantion röntgenkuvauksessa havaittiin epäsäännöllisyys kahden alemman ristiluun aukon kaarevissa linjoissa, mikä liittyi ristiluun poikittaiseen murtumaan neljännen ristiluun nikaman läpi (kuva 1). Murtumalinja neljännen ristiluun neljännen segmentin etupuolelta takapuolelle ilman ristiluun kanavan kaventumista vahvistettiin myöhemmin lannerangan tomografiassa. Koska potilaalla ei ollut neurologisia puutteita, hänet kotiutettiin samana päivänä ja hänelle suositeltiin vuodelepoa ja kipulääkitystä.
Lumbosakraalialueen anteroposteriorinen röntgenkuva, jossa näkyy poikittainen murtumalinja neljännen ristinikaman oikealla ja etupuolella.
3. Keskustelu
Ristiluun yksittäiset murtumat ovat harvinaisia, ja yleensä ne esiintyvät yhdessä lantion reunamurtumien kanssa . Ristiluun murtuma on yleensä seurausta suurienergisestä traumasta. Yksittäisiä ristiluun murtumia, jotka johtuvat lantiorenkaaseen kohdistuvista leikkausvoimista, esiintyy harvemmin, ja ne ovat yleensä poikittaissuuntaisia . Suurin osa ristiluun murtumista tapahtuu vuotiailla naisilla (94,3 %) (keski-ikä 70,6 vuotta). Täydellinen ja huolellinen fyysinen ja neurologinen tutkimus auttaa lopulliseen diagnoosiin epäiltäessä tätä harvinaista vammaa. Ristiluun murtumaa on syytä epäillä, jos esiintyy alaselän tai ristiluun kipua ja arkuutta. Juuren vaurioitumisasteesta riippuen voi lisäksi esiintyä hypestesiaa tai segmentin tuntoaistimuksia reiden takaosassa, vasikan posterolateraalisessa osassa ja jalkapohjassa. Kolmas ristiluun segmentti ei koske ainoastaan reiden ylempää mediaalista puolta vaan myös osaa ristiluun alueesta. Neljäs ja viides ristihermojuuri hermottavat perianaalialuetta, peräaukkoa, penistä, kivespussin takaosaa ja häpyhuulten takaosaa. Nämä alueet on testattava huolellisesti, jotta saadaan selville todisteet ristiluun murtumasta . Tässä tapauksessa, vaikka hän oli nuori mies ja sai matalaenergisen trauman maahan putoamisen vuoksi, vamma johti vakaaseen ristiluun murtumaan, johon liittyi alaselkäkipu ja ristiluun arkuus. Poikittaiset ristiluun murtumat on luokiteltu ylempiin ja alempiin murtumiin. Alempi ristiluun poikittaismurtuma on usein seurausta suorasta traumaattisesta voimasta. Harvoin se voi aiheuttaa neurologisia vaurioita. Alaraajojen lihakset saavat ravintonsa useista perifeerisistä hermojuurista, pääasiassa toisen ristiluun tason yläpuolelta. Siksi potilaille, joilla on vain ristiluun murtuma, ei kehity laajoja halvauksia, kuten tässä tapauksessa. Jos tällainen halvaus ilmenee, on epäiltävä muita liitännäisvammoja. Joillakin potilailla, joilla on poikittainen ristiluun murtuma, on merkittävä neurologinen vaje, joka koskee lähinnä suolistoa tai virtsarakkoa. Lisäksi on aina kiinnitettävä huomiota virtsarakkoon, koska neurologinen vaje ei välttämättä näy heti vamman jälkeen Lumbalgia, alaraajojen kipu, virtsarakon ja suolen toimintakyvyttömyys näyttävät johtuvan kaventuneesta lannerangan kanavasta, välilevyn ja hermojuuren välisestä ristiriidasta tai nikamamurtumasta . Tässä tapauksessa neurologisia puutteita ei ilmennyt saapumisen yhteydessä eikä 12 tunnin tarkkailun aikana päivystyspoliklinikalla. Rowellin kuvauksen mukaan poikittaiset ristiluun murtumat koskevat lähes aina ristiluun kolmea alempaa segmenttiä (S3-S5). Tämän alueen nivelsiteet tukevat ristiselkäliitettä, ristiselkäliitettä ja, mikä tärkeämpää, ristiselkäliitettä. Pakaraluu voi toimia ristiluun runkoon kohdistuvana vipuvarrena. Näin kohdistuvaa voimaa vastustavat ensisijaisesti edellä mainitut nivelsiderakenteet. Tässä tapauksessa murtunut neljäs ristiluun nikama, joka loukkaantui jommallakummalla edellä mainituista mekanismeista, ajautui eteenpäin, mikä johti ristiluun alueen loukkaantumiseen. Diagnoosi tehdään usein myöhään tai joskus sitä ei edes tehdä. Laadultaan riittävillä lannerangan alueen tavanomaisilla röntgenkuvilla voidaan ennustaa tavanomaiset degeneratiiviset vauriot tai murtuman siirtymät, jotka kaventavat sakraalikanavaa kaikissa tapauksissa, ja ne vaikuttavat riittäviltä sakraalimurtumien lopullisen diagnoosin tekemiseksi. Jos röntgenkuvien laatu ei ole riittävä, ristiluun murtumat ovat huomaamattomia, ilman siirtymää, ja ne ovat usein kaasun, sterkoraalisen staasin tai verisuonten kalkkeutumisen peitossa. Tällöin lannerangan alueen tietokonetomografia on aina pakollinen diagnoosin varmistamiseksi. Poikittaisten ristiluun murtumien, joihin ei liity neurologisia puutteita, hoidon on oltava konservatiivista. Jos kyseessä ovat ristiluun juuren vammat, joihin liittyy syrjäytynyt ristiluun murtuma, suositellaan kuitenkin dekompressiota, kuten gibbektomiaa . Operatiivisen dekompression tulokset ovat kiistanalaisia, ja jopa konservatiivista hoitoa on puollettu .
4. Johtopäätökset
Koska eristettyjä poikittaisia ristiluun murtumia nähdään harvoin ja asianmukaisten röntgenkuvien saaminen voi olla haasteellista, varhainen diagnoosi saattaa jäädä huomiotta. Päivystyslääkärin tulisi epäillä tämäntyyppisiä murtumia, jos esiintyy alaselän tai ristiluun kipua ja arkuutta. Tavanomaisissa röntgenkuvissa voidaan havaita poikittainen ristiluun murtuma, jos röntgenkuvien laatu on riittävä. Useimmissa tapauksissa hoito koostuu analgesiasta, sedaatiosta ja vuodelevosta.
Interressiristiriita
Kellään kirjoittajista ei ole mitään taloudellisia tai muita eturistiriitoja, jotka liittyisivät tähän artikkeliin.
Tässä artikkelissa ei ole mitään taloudellisia tai muita eturistiriitoja.