La vista anteroposterior del tórax se realiza con el tubo de rayos X en posición anterior, disparando fotones a través del paciente para formar la imagen en un detector colocado detrás del paciente. Se puede colocar un detector detrás de un paciente relativamente inmóvil.
Indicaciones
La vista anteroposterior erecta del tórax es una alternativa a la vista PA cuando el paciente no tolera estar de pie o abandonar la cama 1. La vista AP examina los pulmones, la cavidad torácica ósea, el mediastino y los grandes vasos. Esta proyección en particular suele utilizarse con frecuencia para ayudar al diagnóstico de afecciones agudas y crónicas en las unidades y salas de cuidados intensivos. La vista AP es de menor calidad que la vista PA por muchas razones, pero a veces es la única imagen disponible para ese paciente.
Es importante tener en cuenta que la proyección AP producirá una sombra mediastínica ampliada debido a la mayor distancia del corazón del receptor de la imagen y a la divergencia del haz (véase la figura 3 AP supina y la figura 4 proyección PA del mismo paciente).
Posición del paciente
- el paciente está lo más erguido posible con la espalda contra el receptor de la imagen
- la barbilla se levanta para estar fuera del campo de la imagen
- si es posible, las manos se colocan a los lados del paciente
- se deprimen los hombros para mover las clavículas por debajo de los ápices pulmonares
Factores técnicos
- proyección anteroposterior
- inspiración suspendida
- punto de centrado
- a nivel de la 7ª vértebra torácica, aproximadamente 7 cm por debajo de la escotadura yugular del esternón
- el rayo central se angula para que sea perpendicular al eje largo del esternón del paciente resultando generalmente en un ángulo caudal
- colimación
- superior a 5 cm por encima de la articulación del hombro para permitir la correcta visualización de las vías respiratorias superiores vías respiratorias
- inferior al borde inferior de la 12ª costilla
- lateral al nivel de las articulaciones acromioclaviculares
- orientación
- retrato o paisaje
- tamaño del detector
- 35 cm x 43 cm o 43 cm x 35 cm
- exposición
- 100-110 kVp
- 4-8 mAs
- SID
- 180 cm
- rejilla
- sí (esto puede depender del departamento)
Evaluación técnica de la imagen
Los campos pulmonares completos deben ser visibles desde los ápices hasta los ángulos costofrénicos laterales.
- deben verse tres costillas posteriores por encima de la cara superior de la clavícula
- el mentón no debe superponerse a ninguna estructura
- las articulaciones esternoclaviculares están a igual distancia
- la clavícula está en el mismo plano horizontal
- un mínimo de ocho costillas posteriores se visualizan por encima del diafragma
- las costillas y la caja torácica se ven sólo débilmente por encima del corazón
- deben ser visibles las marcas vasculares claras de los pulmones
Puntos prácticos
Esta proyección puede ser muy difícil en situaciones de emergencia; una comunicación clara es la clave para asegurar que su paciente obtenga la mejor imagen posible bajo la situación en cuestión.
La vista AP, aunque es una proyección complementaria de la PA, conlleva una amplia gama de factores que suponen un reto técnico y, por lo tanto, es inferior.
La colocación del marcador lateral es imperativa; los pacientes pueden tener condiciones congénitas que imitan una imagen reflejada 2.
Posicionamiento
En general, los pacientes con la vista AP erecta se encuentran bastante mal y pueden no tener la capacidad de ayudar al radiógrafo en el posicionamiento. La proyección puede realizarse en las salas utilizando una máquina móvil o en las salas generales utilizando un receptor de imágenes portátil.
Cuando se sienta al paciente para la radiografía, es importante explicar no sólo al paciente sino también al personal que se encuentra alrededor; que se sentará a ese paciente bastante erguido para su radiografía, a menudo esto requerirá ayuda.
Habrá ocasiones en las que el paciente no pueda mantenerse erguido, en estas situaciones, no es infrecuente que se coloquen almohadas entre el paciente y la cabecera de la cama para sostenerlo o, en última instancia, se recurra a una proyección torácica en posición supina.
La rotación de una radiografía de tórax puede simular procesos patológicos comunes y dificultar la elaboración de un diagnóstico pertinente.
Las articulaciones esternoclaviculares son un buen indicador de la rotación posicional, si una articulación esternoclavicular es notablemente más ancha que la otra, ese lado respetado debe girarse lejos del receptor de imágenes para corregir la rotación.
Angulación y colimación
Como regla general, habrá un ángulo caudal aproximado de 10-15°, aunque en pacientes muy cifóticos puede no ser necesario ningún ángulo.
Si las clavículas se proyectan excesivamente inferiores se requiere menos ángulo, si las clavículas se proyectan por encima de los ápices debe aplicarse más ángulo para obtener una imagen diagnóstica.
Los pacientes con una larga historia de enfisema o EPOC tendrán pulmones anormalmente largos en comparación con la población general, recuerde esto cuando colime de superior a inferior.
Fase de respiración
La fase de respiración tiene un profundo efecto en la apariencia de varias estructuras en la radiografía de tórax. Una radiografía AP poco inspirada puede simular una patología. Las estructuras que pueden aparecer diferentes en la espiración incluyen:
- tamaño del corazón
- contornos y anchura del mediastino
- inflado de los pulmones
- contornos del diafragma
La vista AP se utiliza para investigar una plétora de condiciones, y es responsabilidad del radiógrafo asegurar que se consigan imágenes de diagnóstico de alta calidad de forma consistente.
Recuerde explicar a su paciente lo que va a hacer; es decir, pídale que inspire y contenga la respiración. Muchas veces esto da al paciente tiempo para prepararse y da como resultado una mejor contención de la respiración y, por tanto, una radiografía de mayor calidad.
¡Recuerde siempre decirle a su paciente que vuelva a respirar!