Entre los niños con infecciones de oído tras la colocación de un tubo de timpanostomía, las infecciones asociadas al Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) no dieron lugar a peores resultados que las causadas por otros patógenos, según demostró un estudio unicéntrico.
Aunque los niños con otorrea por SARM eran más propensos a requerir antibióticos orales o intravenosos (administrados por un catéter central insertado periféricamente), no hubo diferencias en función del organismo infectante en cuanto a la necesidad de nuevas intervenciones quirúrgicas (alrededor del 56% en cada grupo), según el doctor Brian Wiatrak, del Hospital Infantil de Alabama en Birmingham, y sus colegas.
Además, ningún niño requirió hospitalización para el tratamiento de una infección de la piel o de los tejidos blandos, ni desarrolló complicaciones de la otitis media, como trombosis del seno sigmoide, parálisis facial o meningitis, informaron los investigadores en la edición de diciembre de Archives of Otolaryngology — Head & Neck Surgery.
Puntos de acción
- La otorrea por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) tras la inserción de un tubo en el oído no conllevó peores resultados que la otorrea sin SARM en un estudio retrospectivo de un solo centro.
- Un mayor número de pacientes del grupo con SARM requirió tratamiento antibiótico oral o parenteral, en lugar de tópico.
«Estos hallazgos deberían facilitar la atención adecuada de la otorrea por SARM tras la colocación de la sonda de timpanostomía y ayudar a disminuir la ansiedad de los padres en relación con el diagnóstico de otorrea por SARM frente a la otorrea sin SARM», escribieron los autores.
La otorrea es la complicación más común asociada a la inserción de la sonda de timpanostomía. Desde la década de 1990, las tasas de infecciones de oído relacionadas con el SARM han ido en aumento.
Para comprobar si las infecciones por SARM son más graves que otros tipos, Wiatrak y sus colegas revisaron retrospectivamente los registros de los niños tratados en su centro por otorrea tras la inserción de la sonda entre 2003 y 2008.
El estudio incluyó a 1.079 pacientes (con una edad media de 4 años); el 15,8% tenía una infección por SARM. Para comparar los resultados, los investigadores seleccionaron un grupo de control de 170 niños con otorrea no causada por SARM, emparejados por edad con los niños con infección por SARM.
En el grupo de control, los patógenos más comunes fueron Pseudomonas aeruginosa (24,8%), S. aureus sensible a la meticilina (16%), Streptococcus pneumoniae (9,9%) y Haemophilus influenzae (8.5%).
El tratamiento más conservador -irrigación con vinagre/agua más antibiótico tópico- funcionó con mayor frecuencia en los pacientes con infecciones no por SARM (66% frente a 36,3%, P<0,001).
Así, un mayor porcentaje de pacientes con infección por SARM requirió la adición de antibióticos orales (40,7% frente a 24,8%) y antibióticos intravenosos (11,1% frente a 3,6%). Ambas diferencias fueron significativas a P<0,001.
No hubo diferencias en la proporción de niños que necesitaron cirugía menor o mayor (P=0,35), lo que «confirma la seguridad de la tendencia a adecuar la agresividad del tratamiento a la gravedad de la infección en lugar de tratar más agresivamente en función del patógeno específico (SARM)», según Wiatrak y sus colegas.
«Creemos que nuestra selección del agente antibiótico específico basada en los resultados del cultivo y la atención escrupulosa a las prácticas de control de la infección ayuda a disminuir el riesgo de que se desarrollen nuevas resistencias a los fármacos», escribieron.
Apuntaron que el tratamiento de la otorrea por SARM ha experimentado cambios sustanciales en los últimos 10 años.
«Muchos de los primeros pacientes con otorrea por SARM probada por cultivo fueron hospitalizados para recibir un tratamiento de dos semanas de antibióticos parenterales y tenían más probabilidades de someterse a una mastoidectomía si desarrollaban una infección crónica de la mucosa del oído medio o del tejido de granulación», escribieron los investigadores.
El tratamiento de las infecciones de leves a moderadas se ha vuelto menos agresivo pero no menos eficaz, añadieron.
Los autores reconocieron algunas limitaciones del estudio, como el diseño retrospectivo, algunas diferencias en el tratamiento médico y quirúrgico de la otorrea entre los cuatro otorrinolaringólogos pediátricos que trataron a todos los pacientes y un posible sesgo de selección en el grupo de control.
Los autores informaron de que no tenían conflictos de intereses.