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El 13 de febrero de 2015, este informe se publicó como una publicación anticipada de MMWR en el sitio web de MMWR (http://www.cdc.gov/mmwr).
Jennifer Zipprich, PhD1, Kathleen Winter, MPH1, Jill Hacker, PhD1, Dongxiang Xia, MD, PhD1, James Watt, MD1, Kathleen Harriman, PhD1 (Afiliaciones de los autores al final del texto)
El 5 de enero de 2015, el Departamento de Salud Pública de California (CDPH) fue notificado sobre un caso sospechoso de sarampión. El paciente era un niño hospitalizado, no vacunado, de 11 años de edad con inicio de erupción el 28 de diciembre. El único antecedente de viaje destacable durante el periodo de exposición fue una visita a uno de los dos parques temáticos adyacentes de Disney situados en el condado de Orange, California. El mismo día, el CDPH recibió informes de otros cuatro casos sospechosos de sarampión en residentes de California y dos en residentes de Utah, todos los cuales informaron haber visitado uno o ambos parques temáticos de Disney durante el 17 al 20 de diciembre. Para el 7 de enero, se habían confirmado siete casos de sarampión en California, y el CDPH emitió un comunicado de prensa y una notificación de Intercambio de Información Epidémica (Epi-X) a otros estados en relación con este brote. La transmisión del sarampión está en curso (Figura).
Hasta el 11 de febrero, se había confirmado un total de 125 casos de sarampión con sarpullido ocurridos entre el 28 de diciembre de 2014 y el 8 de febrero de 2015 en residentes de Estados Unidos relacionados con este brote. De ellos, 110 pacientes eran residentes de California. Treinta y nueve (35%) de los pacientes de California visitaron uno o ambos parques temáticos de Disney durante el 17-20 de diciembre, donde se cree que estuvieron expuestos al sarampión, 37 tienen una fuente de exposición desconocida (34%), y 34 (31%) son casos secundarios. Entre los 34 casos secundarios, 26 eran contactos domésticos o cercanos, y ocho estuvieron expuestos en un entorno comunitario. Cinco (5%) de los pacientes de California declararon haber estado en uno o ambos parques temáticos de Disney durante su periodo de exposición fuera del 17 al 20 de diciembre, pero se desconoce su fuente de infección. Además, se han notificado 15 casos relacionados con los dos parques temáticos de Disney en otros siete estados: Arizona (siete), Colorado (uno), Nebraska (uno), Oregón (uno), Utah (tres) y Washington (dos), así como casos vinculados notificados en dos países vecinos, México (uno) y Canadá (10).
Entre los 110 pacientes de California, 49 (45%) no estaban vacunados; cinco (5%) tenían 1 dosis de vacuna que contenía sarampión, siete (6%) tenían 2 dosis, uno (1%) tenía 3 dosis, 47 (43%) tenían un estado de vacunación desconocido o no documentado, y uno (1%) tenía documentada la seropositividad a la inmunoglobulina G, lo que indica una vacunación previa o una infección por sarampión en un momento indeterminado. Doce de los pacientes no vacunados eran bebés demasiado pequeños para ser vacunados. Entre los 37 pacientes restantes aptos para ser vacunados, 28 (67%) no fueron vacunados intencionadamente debido a sus creencias personales, y uno estaba en un plan alternativo de vacunación. Entre los 28 pacientes no vacunados intencionadamente, 18 eran niños (de edad <18 años), y 10 eran adultos. La edad de los pacientes oscila entre 6 semanas y 70 años; la mediana de edad es de 22 años. Entre los 84 pacientes con estado de hospitalización conocido, 17 (20%) fueron hospitalizados.
No se ha identificado la fuente de la exposición inicial al parque temático de Disney. Se han genotipado muestras de 30 pacientes de California; todas eran del genotipo B3 del sarampión, que ha causado un gran brote recientemente en Filipinas, pero que también se ha detectado en al menos 14 países y en al menos seis estados de Estados Unidos en los últimos 6 meses (1).
Se calcula que la asistencia anual a los parques temáticos de Disney en California es de 24 millones de personas (2), entre las que se encuentran muchos visitantes internacionales de países donde el sarampión es endémico. La temporada de vacaciones de diciembre coincide con el período de exposición de interés. Desde 2011, se han notificado al CDPH seis casos confirmados de sarampión en personas cuya notable exposición fue en grandes parques temáticos que atraen a turistas internacionales. Los viajes internacionales a países donde el sarampión es endémico son un factor de riesgo bien conocido para el sarampión, y las importaciones de sarampión siguen ocurriendo en los Estados Unidos; el número de casos de sarampión reportados a los CDC se actualiza semanalmente en http://www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html. Sin embargo, los residentes estadounidenses también pueden estar expuestos al sarampión en Estados Unidos en lugares con gran número de visitantes internacionales, como otras atracciones turísticas y aeropuertos. Este brote ilustra la continua importancia de asegurar una alta cobertura de vacunación contra el sarampión en los Estados Unidos.
Agradecimientos
Jurisdicciones locales de salud de California. Regina Chase, Giorgio Cosentino, Alex Espinosa, Natasha Espinosa, Ashraf Fadol, Carlos González, Kristina Hsieh, Ruth López, Chris Preas, María Salas, Diana Singh, Abiy Tadesse, Patricia Stoll, Kim Hansard, Laboratorio de Enfermedades Virales y Rickettsias, Departamento de Salud Pública de California. Patrick Ayscue, Brooke Bregman, Cynthia Yen, Anthony Moore, Anna Clayton, Shrimati Datta, Rosie Glenn-Finer, Sección de Inmunización, Departamento de Salud Pública de California.
1Departamento de Salud Pública de California (Autor correspondiente: Jennifer Zipprich, [email protected], 510-620-3848)
- CDC. Brote de sarampión en varios estados de Estados Unidos, diciembre de 2014-enero de 2015. Atlanta, GA: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, CDC; 2015. Disponible en http://emergency.cdc.gov/han/han00376.asp.
- Asociación de entretenimiento temático, AECOM. Informe sobre la asistencia a las atracciones globales. Burbank, CA: Themed Entertainment Association, AECOM; 2014. Disponible en http://www.aecom.com/deployedfiles/Internet/Capabilities/Economics/_documents/ThemeMuseumIndex_2013.pdf.
FIGURA. Número de casos de sarampión confirmados (N = 110),* por fecha de aparición de la erupción – California, diciembre de 2014-febrero de 2015
*Informados al Departamento de Salud Pública de California a partir del 11 de febrero de 2015.
Texto alternativo: La figura anterior es un histograma que muestra el número de casos de sarampión confirmados (N = 110), por fecha de aparición de la erupción en California durante diciembre de 2014-febrero de 2015.