In diesem Abschnitt der NCLEX-RN-Prüfung müssen Sie Ihre Kenntnisse und Fähigkeiten im Bereich Blut und Blutprodukte nachweisen, um:
- den Patienten vor der Verabreichung von roten Blutkörperchen/Blutprodukten gemäß den Richtlinien der Einrichtung/Behörde zu identifizieren (z. B., Verschreibung für die Verabreichung, richtiger Typ, richtiger Kunde, vollständiger Abgleich, erhaltene Zustimmung)
- Prüfen Sie den Kunden auf einen geeigneten venösen Zugang für die Verabreichung von roten Blutkörperchen/Blutprodukten (z. B., richtige Nadelstärke, Unversehrtheit der Zugangsstelle)
- Dokumentieren Sie die notwendigen Informationen über die Verabreichung von roten Blutkörperchen/Blutprodukten
- Verabreichen Sie die Blutprodukte und bewerten Sie die Reaktion des Klienten
Bluttransfusionen sind für Klienten indiziert, die eine Hypovolämie infolge einer Blutung, einer Anämie oder eines anderen Krankheitsprozesses haben, der mit einem Mangel z. B. an der Blutgerinnung oder einem anderen Bestandteil des Blutes verbunden ist. Eine Hypovolämie kann zwar mit einem Flüssigkeitsersatz behandelt werden, doch liefert diese Flüssigkeit dem Patienten nicht die sauerstofftransportierenden Bestandteile, die nur das Blut hat. Zusätzlich zu den sauerstofftransportierenden roten Blutkörperchen transportiert Blut auch Kohlendioxid und enthält weiße Blutkörperchen zur Bekämpfung von Infektionen, Gerinnungsfaktoren und wichtige Blutproteine.
Es gibt vier Blutgruppen, deren Antigene sich jeweils in den roten Blutkörperchen befinden. Diese Blutgruppen sind A mit A-Antigenen, B mit B-Antigenen, AB mit sowohl A- als auch B-Antigenen und O, das weder A- noch B-Antigene hat. Menschen mit der Blutgruppe O sind Universalspender, aber auch Universalsauger, denn Blut der Blutgruppe O kann Kunden mit den Blutgruppen A, B, AB und O gespendet werden, aber ein Kunde mit der Blutgruppe O kann nur Blut der Blutgruppe O erhalten. Jede Blutgruppe hat auch Antikörper, die als Agglutinine bezeichnet werden. Blutgruppe A hat B-Agglutinine, Blutgruppe B hat A-Agglutinine, Blutgruppe AB hat keine Antikörper oder Agglutinine, und Blutgruppe O hat sowohl A- als auch B-Agglutinine.
Menschen haben auch ein Rhesusfaktor-Antigen oder das Fehlen eines solchen. Kunden mit Rh-positivem Blut, was die überwiegende Mehrheit der Menschen ist, haben Rh-positives Blut, und Menschen ohne Rh-Faktor-Antigen haben Rh-negatives Blut.
Mitglieder der Christian-Science-Religion akzeptieren in der Regel keine Bluttransfusionen, und Mitgliedern der Zeugen Jehovas-Religion ist es verboten, Blut zu empfangen. Plasmaexpander ohne Blut oder Blutprodukte sind jedoch für Angehörige dieser beiden Religionen akzeptabel.
Die meisten Kunden erhalten Blut und Blutprodukte, die von anderen über die Blutbank gespendet wurden, aber einige Kunden können sich dafür entscheiden, ihr eigenes Blut zu spenden, z. B. vor einer Wahloperation, und dann dieses Blut anstelle des Blutes eines Blutspenders zu verwenden. Diese Art der Bluttransfusion wird als Eigenblutspende bezeichnet.
Blut und Blutbestandteile werden je nach den spezifischen Bedürfnissen des Kunden ausgewählt und verabreicht. Die verschiedenen Blutprodukte und ihre Bestandteile werden im Folgenden beschrieben.
- Abgepackte rote Blutkörperchen: Gepackte rote Blutkörperchen werden verwendet, wenn der Patient einen erhöhten Bedarf an sauerstofftransportierenden roten Blutkörperchen hat, wie es nach einer Operation oder bei einer akuten Blutung der Fall sein kann.
- Thrombozyten: Thrombozyten werden Kunden verabreicht, die an einem Thrombozytenmangel oder einer schweren Blutungsstörung leiden, wie z. B. Thrombozytopenie oder Thrombozytenfunktionsstörungen, die die in den Thrombozyten enthaltenen Gerinnungsfaktoren benötigen.
- Gefrorenes Frischplasma: Gefrorenes Frischplasma, das keine roten Blutkörperchen enthält, wird Kunden verabreicht, die Gerinnungsfaktoren benötigen oder ein erhöhtes Blutvolumen benötigen, wie es bei Hypovolämie und hypovolämischem Schock auftritt. Gefrorenes Frischplasma muss nicht typisiert und mit der Blutgruppe des Patienten abgeglichen werden, da das Plasma keine antigentragenden roten Blutkörperchen enthält.
- Albumin: Albumin wird Kunden verabreicht, die ein erweitertes Blutvolumen und/oder Plasmaproteine benötigen.
- Gerinnungsfaktoren und Kryopräzipitat: Gerinnungsfaktoren und Kryopräzipitat werden Kunden verabreicht, die an einer Gerinnungsstörung leiden, zu der auch der Mangel an Fibrinogen gehört.
- Vollblut: Vollblut wird in der Regel nur bei schweren Blutungen verabreicht. Vollblut enthält Gerinnungsfaktoren, rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen, Plasma, Blutplättchen und Plasmaproteine.
- Vor der Verabreichung von roten Blutkörperchen und Blutprodukten muss der Patient gemäß den Richtlinien der Einrichtung oder Behörde identifiziert werden.
- Überprüfung des Klienten auf einen angemessenen Venenzugang für die Verabreichung von roten Blutkörperchen und Blutprodukten
- Dokumentation der notwendigen Informationen über die Verabreichung von roten Blutkörperchen und Blutprodukten
- Verabreichung von Blutprodukten und Bewertung der Reaktionen des Kunden
- Fieberhafte Reaktionen
- Hämolyse
- Allergische Reaktionen
- Sepsis
Vor der Verabreichung von roten Blutkörperchen und Blutprodukten muss der Patient gemäß den Richtlinien der Einrichtung oder Behörde identifiziert werden.
Einige Bluttransfusionsreaktionen und Bluttransfusionsfehler sind auf eine ungenaue Identifizierung des Kunden zurückzuführen. Einfach ausgedrückt, kann eine falsche Identifizierung des Kunden verhindert werden, indem der Kunde mit dem Auftrag abgeglichen wird, indem sichergestellt wird, dass das Blut genau dem Kunden und dem Auftrag zugeordnet wird, und indem die Technik der Überprüfung durch zwei Personen angewandt wird, bei der zwei Krankenschwestern das Blut, den Auftrag und die Identität des Kunden anhand von mindestens zwei eindeutigen Identifikatoren überprüfen.
Die beiden Krankenschwestern vergleichen das Blut mit der Bestellung, die Identität des Kunden, die Blutgruppe des Kunden mit der Art des zu infundierenden Blutes, das Verfallsdatum des Blutes oder des Blutbestandteils und die Nummer des Kunden mit der Nummer des Blutprodukts. Die Krankenschwestern untersuchen das Blut auch visuell auf ungewöhnliche Farbe, Ausfällungen, Verklumpungen und andere ungewöhnliche Anzeichen.
Die Bestellung von Blut oder Blutbestandteilen muss vollständig sein und genau angeben, was verabreicht werden soll. Der Kunde gibt auch seine Zustimmung zur Transfusion.
Der Durchmesser des intravenösen Katheters sollte 18 mm betragen, und das Blut sollte mit normaler Kochsalzlösung unter Verwendung eines Y-Infusionssets verabreicht werden, das speziell für die Verabreichung von Blut und Blutprodukten verwendet wird. Normale Kochsalzlösung ist mit Blut kompatibel; Ringer-Laktat, Dextrose, Hyperalimentation und andere intravenöse Lösungen mit inkompatiblen Medikamenten sind nicht mit Blut und Blutprodukten kompatibel. Wenn ein Blutfilter verwendet wird, muss dieser überprüft werden, um sicherzustellen, dass er für das spezifische Blutprodukt geeignet ist, das der Patient erhält.
Blut sollte nicht länger als 30 Minuten im Pflegebereich des Kunden verbleiben, daher ist es wichtig, dass die Pflegekraft darauf vorbereitet ist, mit der Transfusion zu beginnen, kurz nachdem das Blut im Pflegebereich des Patienten angeliefert wurde. Unmittelbar vor der Infusion von Blut oder Blutprodukten muss die Pflegekraft die Basisvitalparameter messen. Anschließend sollte die Pflegekraft mindestens 15 Minuten nach Beginn der Transfusion bei dem Patienten bleiben und ihn langsam überwachen, da die meisten schweren Blutreaktionen und Komplikationen kurz nach Beginn der Transfusion auftreten. Alle Blutkonserven und Blutprodukte müssen in weniger als 4 Stunden vollständig verabreicht werden.
Nur examinierte Krankenschwestern und Krankenpfleger können Bluttransfusionen einleiten, überwachen und durchführen. Diese Aspekte der Pflege können NICHT an nicht lizenziertes Hilfspersonal delegiert werden. Darüber hinaus dürfen in einigen Einrichtungen Bluttransfusionen nur von examinierten Krankenschwestern und -pflegern durchgeführt werden, so dass es wichtig ist, die einrichtungsspezifischen Richtlinien und Verfahren für die Verabreichung von Blut und Blutprodukten zu überprüfen.
Überprüfung des Klienten auf einen angemessenen Venenzugang für die Verabreichung von roten Blutkörperchen und Blutprodukten
Die Pflegekraft muss sicherstellen, dass der intravenöse Zugang durchgängig ist und dass ein 18- oder 20-Gauge-Katheter verwendet wird und durchgängig ist.
Dokumentation der notwendigen Informationen über die Verabreichung von roten Blutkörperchen und Blutprodukten
Alle Aspekte der Verabreichung von roten Blutkörperchen und Blutprodukten werden dokumentiert. Diese Dokumentation muss mindestens enthalten:
- Datum und Uhrzeit des Beginns der Bluttransfusion
- Der Name der zweiten Krankenschwester, die die Überprüfung durch zwei Personen vorgenommen hat
- Der Name und die Menge der der spezifischen Transfusionsart, z. B. 1 Einheit gepackter roter Blutkörperchen
- Die Nummer des Blutprodukts
- Wo war die Infusionsstelle
- Größe des verwendeten Angiocaths
- Die Dauer der Transfusion
- Die gemessenen Vitalparameter und wann sie gemessen wurden
- Die Tatsache, dass der Kunde darüber informiert wurde, wann und warum er sich nach der anfänglichen 15-minütigen Überwachungszeit mit der Krankenschwester in Verbindung setzen sollte
Verabreichung von Blutprodukten und Bewertung der Reaktionen des Kunden
Wenn Blut oder ein Blutprodukt verabreicht wird, muss die Krankenschwester den Patienten genau auf Anzeichen und Symptome einer möglichen Komplikation hin beobachten. Das erste, was die Pflegekraft tun muss, wenn eine Reaktion oder eine Komplikation möglich ist, ist die Verabreichung des Blutes oder Blutproduktes abzubrechen.
Die mit der Verabreichung von Blut und Blutbestandteilen verbundenen Komplikationen werden im Folgenden erörtert:
Fieberhafte Reaktionen
Fieberhafte Reaktionen sind die am häufigsten auftretende Reaktion auf die Verabreichung von Blut und Blutprodukten. Obwohl eine Fieberreaktion bei allen Bluttransfusionen auftreten kann, wird sie am häufigsten mit gepackten roten Blutkörperchen in Verbindung gebracht, und diese Reaktion geht nicht mit einer Hämolyse einher. Zu den Anzeichen und Symptomen dieser Transfusionsreaktion gehören Fieber, Übelkeit, Angst, Frösteln und warme, gerötete Haut.
Hämolyse
Die Hämolyse tritt als Folge einer Unverträglichkeit des Blutes von Spender und Empfänger auf, die als ABO-Unverträglichkeit bezeichnet wird. Diese Inkompatibilität kann durch einen Fehler des Labors bei der Typisierung und der Kreuzprobe oder durch einen Fehler des Arztes bei der Kontrolle des Blutes und seiner Zuordnung zur Blutgruppe des Patienten entstehen. Diese Komplikation wird durch Flankenschmerzen, Brustschmerzen, Unruhe, Oligurie oder Anurie, Atemnot, braune Urinausscheidung, Hypotonie, Fieber, niedrigen Blutdruck und Tachykardie signalisiert. Zur Behandlung der Hämolyse gehört die Verabreichung von normaler Kochsalzlösung, nachdem die Transfusion gestoppt und alle Schläuche ausgetauscht wurden, um Nierenversagen und Kreislaufkollaps zu verhindern. Obwohl selten, kann bis zu 4 Wochen nach der Transfusion eher eine verzögerte als eine akute und sofortige hämolytische Reaktion auftreten. Diese verzögerte Reaktion ist nicht so schwerwiegend wie eine akute hämolytische Reaktion und zeichnet sich durch Gelbsucht, verfärbten Urin und Anämie aus.
Die intravenösen Schläuche, der Blutfilter und der Blutbeutel mit seinem restlichen Inhalt werden aufbewahrt und an das Labor geschickt. Eine Blut- und Urinprobe des Patienten wird ebenfalls entnommen und für diagnostische Tests eingeschickt.
Allergische Reaktionen
Allergische Reaktionen auf eine Bluttransfusion können von leicht bis schwer reichen. Eine leichte allergische Reaktion ist in der Regel auf eine Allergie gegen die Plasmaproteine im Blut zurückzuführen, während schwere allergische Reaktionen durch eine schwere Antikörper-Antigen-Reaktion ausgelöst werden. Leichte allergische Reaktionen gehen möglicherweise mit Juckreiz, juckenden Rötungen, Schwellungen der Lippen, der Zunge oder des Rachens und der Augenlider sowie Hautrötungen einher; schwere allergische Reaktionen können sich in Brustschmerzen, verminderter Sauerstoffsättigung, Bewusstseinsverlust, Hautrötungen, Kurzatmigkeit und Atemstillstand äußern. Leichte allergische Reaktionen werden mit der Verabreichung eines Kortikosteroids und/oder Antihistaminikums behandelt; schwere allergische Reaktionen werden mit der Verabreichung von zusätzlichem Sauerstoff und Medikamenten behandelt. Manchmal kann eine schwere allergische Reaktion lebensbedrohlich sein.
Sepsis
Die Sepsis ist gekennzeichnet durch Fieber, Hypotonie, Oligurie, Schüttelfrost, Übelkeit und Erbrechen Diese Transfusionsreaktion tritt als Folge einer Verunreinigung des Blutes auf. Diese Komplikation wird mit intravenöser Flüssigkeit und Antibiotika behandelt. Der intravenöse Schlauch, der Blutfilter und der Blutbeutel mit seinem restlichen Inhalt werden aufbewahrt und an das Labor geschickt. Eine Blut- und eine Urinprobe des Patienten werden ebenfalls entnommen und für diagnostische Untersuchungen eingeschickt, wie dies auch bei einer hämolytischen Reaktion des Patienten geschieht.
VERWANDTER INHALT:
- Unerwünschte Wirkungen/Kontraindikationen/Nebenwirkungen/Interaktionen
- Blut und Blutprodukte (aktuell hier)
- Zentralvenöse Zugangsgeräte
- Dosierungsberechnung
- Erwartete Maßnahmen/Ergebnisse
- Verabreichung von Medikamenten
- Parenteral/Intravenöse Therapien
- Pharmakologische Schmerzbehandlung
- Totale parenterale Ernährung
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