Az NCLEX-RN vizsga ezen részében a vérrel és vérkészítményekkel kapcsolatos ismereteket és készségeket kell bizonyítania annak érdekében, hogy:
- A vörösvértestek/vérkészítmények beadása előtt a létesítmény/intézmény szabályzatának megfelelően azonosítsa az ügyfelet (pl., beadásra vonatkozó vény, megfelelő típus, megfelelő ügyfél, kereszthasonlítás teljes, hozzájárulás beszerzése)
- A kliens megfelelő vénás hozzáférésének ellenőrzése a vörösvértestek/vérkészítmények beadásához (pl, megfelelő méretű tű, a hozzáférési hely sértetlensége)
- Dokumentálja a vörösvértestek/vérkészítmények beadásához szükséges információkat
- Vérkészítmények beadása és az ügyfél reakciójának értékelése
A vérátömlesztés olyan ügyfél esetében javallott, akinek vérzés, vérszegénység vagy más olyan betegség következtében hipovolémiája van, amely az ügyfél véralvadási vagy más vérkomponensének hiányával jár, például. Bár a hipovolémiát folyadékpótlással lehet kezelni, ez a folyadék nem biztosítja az ügyfél számára azokat az oxigénszállító komponenseket, amelyekkel csak a vér rendelkezik. A vér oxigénszállító vörösvérsejtekből álló összetevőin kívül a vér szállítja a szén-dioxidot is, és tartalmazza a fertőzések leküzdésére szolgáló fehérvérsejteket, az alvadási faktorokat és az alapvető vérfehérjéket.
Négy vércsoport létezik, amelyek mindegyikének a vörösvértestekben található az antigénje. Ezek a vércsoportok az A az A antigénnel, a B a B antigénnel, az AB az A és a B antigénnel, valamint az O, amely nem rendelkezik sem A, sem B antigénnel. Az O vércsoportú emberek univerzális donorok, de univerzális szívók, mert az O vércsoportú vér adható az A, B, AB és O vércsoportú ügyfeleknek, de az O vércsoportú ügyfél csak O vércsoportú vért kaphat. Minden vércsoportnak vannak antitestjei is, amelyeket agglutinineknek neveznek. Az A vércsoportnak B agglutininjei vannak, a B vércsoportnak A agglutininjei, az AB vércsoportnak nincsenek antitestjei, azaz agglutininjei, az O vércsoportnak pedig A és B agglutininjei is vannak.
A rhesus vagy Rh faktor antigénnel vagy annak hiányával is rendelkeznek az emberek. Az Rh pozitív vérrel rendelkező ügyfeleknek, akik az emberek túlnyomó többségét teszik ki, Rh pozitív vérük van, az Rh faktor antigénnel nem rendelkező embereknek pedig Rh negatív vérük van.
A Keresztény Tudomány vallás tagjai jellemzően nem fogadnak el vérátömlesztést, a Jehova Tanúi vallás tagjai pedig nem kaphatnak vért. A vér vagy vérkészítmény nélküli plazmatágítók azonban mindkét vallás tagjai számára elfogadhatóak.
A legtöbb ügyfél a vérbankon keresztül kapja a mások által adományozott vért és vérkészítményeket, azonban egyes ügyfelek dönthetnek úgy, hogy például egy elektív műtét előtt saját vért adnak, és ezt a vért használják fel a véradó vére helyett. Az ilyen típusú vérátömlesztést autológ véradásnak nevezik.
A vért és a vérkomponenseket az ügyfél speciális szükségletei alapján választják ki és adják be. A különböző vérkészítményeket és azok összetevőit az alábbiakban ismertetjük.
- Csomagolt vörösvértestek: A csomagolt vörösvértesteket akkor használják, ha az ügyfélnek fokozott oxigénszállító vörösvértestekre van szüksége, mint például műtét után vagy akut vérzés esetén.
- Trombociták: A vérlemezkéket olyan ügyfeleknek adják be, akiket vérlemezkehiány vagy súlyos vérzési rendellenesség, például trombocitopénia vagy vérlemezke diszfunkció sújt, amelyhez a vérlemezkékben lévő véralvadási faktorokra van szükség.
- Frissen fagyasztott plazma: Friss fagyasztott plazmát, amely nem tartalmaz vörösvérsejteket, olyan ügyfeleknek adnak, akiknek alvadási faktorokra van szükségük, vagy akiknek megnövelt vérmennyiségre van szükségük, ahogyan az hipovolémiában és hipovolémiás sokkban előfordul. A frissen fagyasztott plazmát nem kell tipizálni és a kliens vércsoportjával kereszthangolni, mivel a plazma nem tartalmaz antigént hordozó vörösvértesteket.
- Albumin: Albumin adható azoknak az ügyfeleknek, akiknek bővített vérmennyiségre és/vagy plazmafehérjékre van szükségük.
- Alvadási faktorok és krioprecipitátum: Alvadási faktorokat és krioprecipitátumot adnak az alvadási rendellenességben, többek között fibrinogénhiányban szenvedő ügyfeleknek.
- Teljes vér: A teljes vért általában csak súlyos vérzés esetén tartják fenn. A teljes vér alvadási faktorokat, vörösvértesteket, fehérvérsejteket, plazmát, vérlemezkéket és plazmafehérjéket tartalmaz.
- Az ügyfél azonosítása az intézmény vagy az ügynökség irányelvei szerint a vörösvértestek és vérkészítmények beadása előtt
- Az ügyfél megfelelő vénás hozzáférésének ellenőrzése a vörösvértestek és vérkészítmények beadásához
- A vörösvértestek és vérkészítmények beadásával kapcsolatos szükséges információk dokumentálása
- Vérkészítmények beadása és az ügyfél reakcióinak értékelése
- Lázas reakciók
- Hemolízis
- Allergiás reakciók
- Sepsis
Az ügyfél azonosítása az intézmény vagy az ügynökség irányelvei szerint a vörösvértestek és vérkészítmények beadása előtt
Az ügyfél pontatlan azonosítása miatt előfordul néhány vérátömlesztési reakció és vérátömlesztési hiba. Egyszerűen fogalmazva, az ügyfél téves azonosítása megelőzhető az ügyfél és a rendelés összevetésével, annak biztosításával, hogy a vér pontosan illeszkedjen az ügyfélhez és a rendeléshez, valamint a két személy által végzett ellenőrzési technika alkalmazásával, amelynek során két ápoló ellenőrzi a vért, a rendelést és az ügyfél személyazonosságát legalább két egyedi azonosító segítségével.
A két ápoló ellenőrzi a vért a megrendeléssel, ellenőrzi az ügyfél személyazonosságát, ellenőrzi az ügyfél vércsoportját az infúzióra kerülő vér típusával, ellenőrzi a vér vagy vérkomponens lejárati idejét, és ellenőrzi az ügyfél számát a vérkészítmény számával. Az ápolók vizuálisan is megvizsgálják a vért, hogy nincs-e szokatlan színe, csapadék, csomósodás és egyéb szokatlan jelek.
A vérre vagy vérkomponensre vonatkozó rendelésnek teljes körűnek kell lennie, amely pontosan meghatározza, hogy mit fognak beadni. Az ügyfél is beleegyezését adja a transzfúzióhoz.
A vénás katéter átmérőjének 18-asnak kell lennie, és a vért normál sóoldattal kell beadni, olyan Y infúziós készlettel, amelyet kifejezetten vér és vérkészítmények beadására használnak. A normál sóoldat kompatibilis a vérrel; a ringerlaktát, a dextróz, a hiperalimentáció és más, inkompatibilis gyógyszereket tartalmazó intravénás oldatok nem kompatibilisek a vérrel és vérkészítményekkel. Ha vérszűrőt használnak, a szűrőt ellenőrizni kell, hogy alkalmas-e az adott vérkészítményhez, amelyet az ügyfél kap.
A vér nem maradhat 30 percnél tovább az ügyfél ellátási területén, ezért fontos, hogy a nővér felkészüljön a transzfúzió megkezdésére röviddel azután, hogy a vér a betegellátási területre került. Az ápolónak közvetlenül a vér vagy vérkészítmény infúziója előtt meg kell vennie az alapvető életjeleket, majd a transzfúzió megkezdése után legalább 15 percig az ügyfél mellett kell maradnia és lassú ütemben figyelemmel kell kísérnie, mivel a legtöbb súlyos vérreakció és szövődmény röviddel a transzfúzió megkezdése után jelentkezik. Minden vért és vérkészítményt 4 óránál rövidebb idő alatt kell teljesen beadni.
Vérátömlesztést csak regisztrált ápolók és engedéllyel rendelkező gyakorlati ápolók kezdeményezhetnek, felügyelhetnek és tarthatnak fenn. Az ápolás ezen aspektusai NEM delegálhatók engedély nélküli segédápolókra. Ezenkívül egyes létesítmények a vérátömlesztést csak a bejegyzett ápolókra korlátozzák, ezért fontos, hogy ellenőrizze a vér és vérkészítmények beadására vonatkozó létesítményspecifikus irányelveket és eljárásokat.
Az ügyfél megfelelő vénás hozzáférésének ellenőrzése a vörösvértestek és vérkészítmények beadásához
A nővérnek meg kell győződnie arról, hogy az intravénás vezeték szabad, és meg kell győződnie arról, hogy 18 vagy 20 gauge katétert használnak és szabad.
A vörösvértestek és vérkészítmények beadásával kapcsolatos szükséges információk dokumentálása
A vörösvértestek és vérkészítmények beadásának minden szempontját dokumentálni kell. Ennek a dokumentációnak minimálisan tartalmaznia kell:
- A vérátömlesztés megkezdésének dátumát és időpontját
- A második nővér nevét, aki a kétszemélyes ellenőrzési folyamatot végezte
- A vérkészítmény nevét és mennyiségét. a transzfúzió konkrét típusa, például 1 egység csomagolt vörösvértest
- A vérkészítmény száma
- Hol volt az infúziós hely
- A használt angiokatéter mérete
- A vértranszfúzió helye
- A vértranszfúzió mérete
- A transzfúzió időtartama
- Az életjelek, amelyeket mértek, és hogy mikor vették őket
- Azt, hogy az ügyfelet tájékoztatták arról, hogy a kezdeti 15 perces megfigyelési időszak után mikor és miért kell felvenni a kapcsolatot a nővérrel
Vérkészítmények beadása és az ügyfél reakcióinak értékelése
Amikor vér vagy vérkészítmény beadására kerül sor, a nővérnek szorosan figyelemmel kell kísérnie az ügyfelet a lehetséges szövődmények jelei és tünetei szempontjából. Az első dolog, amit az ápolónak tennie kell, ha reakció vagy szövődmény lehetséges, az az, hogy abbahagyja a vér vagy vérkészítmény beadását.
A vér és vérkomponensek beadásával kapcsolatos szövődményeket az alábbiakban tárgyaljuk:
Lázas reakciók
A lázas reakciók a vér és vérkészítmények beadásakor leggyakrabban előforduló reakció. Bár lázas reakció minden vérátömlesztésnél előfordulhat, leggyakrabban a csomagolt vörösvértesteknél fordul elő, és ez a reakció nem jár hemolizissel. Ennek a transzfúziós reakciónak a jelei és tünetei közé tartozik a láz, hányinger, szorongás, hidegrázás és a meleg, kipirult bőr.
Hemolízis
A hemolízis a donor és a recipiens vérének összeférhetetlensége következtében alakul ki, amit ABO-összeférhetetlenségnek nevezünk. Ez az inkompatibilitás bekövetkezhet laboratóriumi hiba eredményeként a vércsoport meghatározás és a kereszthasonlítás tekintetében, valamint a vér ellenőrzése és az ügyfél vércsoportjához való illesztése tekintetében a gyakorló orvos hibájából. Ezt a szövődményt az jelzi, ha az ügyfélnek oldalfájdalma, mellkasi fájdalma, nyugtalansága, oliguria vagy anuria, légzési nehézség, barna vizeletürítés, hipotenzió, láz, alacsony vérnyomás és tachycardia jelentkezik. A hemolízis kezelése magában foglalja a normál sóoldat beadását a transzfúzió leállítása és az összes cső cseréje után a veseelégtelenség és a keringési összeomlás megelőzése érdekében. Bár ritkán, de a transzfúzió után akár 4 héttel is előfordulhat késleltetett, nem pedig akut és azonnali hemolitikus reakció. Ez a késleltetett reakció nem olyan súlyos, mint az akut hemolitikus reakció, és sárgaság, elszíneződött vizelet és vérszegénység jellemzi.
A vénás csövet, a vérszűrőt, a vérzsákot a maradék tartalmával együtt megőrzik és elküldik a laboratóriumba. Az ügyfél véréből és vizeletéből is mintát vesznek, és elküldik diagnosztikai vizsgálatra.
Allergiás reakciók
A vérátömlesztésre adott allergiás reakciók az enyhétől a súlyosig terjedhetnek. Az enyhe allergiás reakció jellemzően a vérben lévő plazmafehérjékkel szembeni allergia eredményeként alakul ki, a súlyos allergiás reakciók pedig súlyos antitest-antigén reakcióból erednek. Az enyhe allergiás reakciókat esetleges viszketés, viszkető erythema, az ajkak, a nyelv vagy a garat és a szemhéjak duzzanata, valamint a bőr kipirulása kíséri; a súlyos allergiás reakciók mellkasi fájdalom, csökkent oxigénszaturáció, eszméletvesztés, kipirulás, légszomj és légzési stridor kísérheti. Az enyhe allergiás reakciókat kortikoszteroid és/vagy antihisztamin gyógyszer adásával kezelik; a súlyos allergiás reakciókat kiegészítő oxigén és gyógyszerek adásával kezelik. Időnként a súlyos allergiás reakció életveszélyes lehet.
Sepsis
A szepszis lázzal, hipotenzióval, oliguriával, hidegrázással, hányingerrel és hányással jár Ez a transzfúziós reakció a vérben lévő valamilyen szennyeződés következtében alakul ki. Ezt a szövődményt intravénás folyadékkal és antibiotikumokkal kezelik. Az intravénás csövet, a vérszűrőt, a vérzsákot a maradék tartalmával együtt megőrzik és elküldik a laboratóriumba. Az ügyfél véréből és vizeletéből is mintát vesznek és elküldik diagnosztikai vizsgálatra, ahogyan azt akkor is megteszik, ha az ügyfélnek hemolitikus reakciója van.
KAPCSOLÓDÓ TARTALOM:
- Mellékhatások/ellenjavallatok/ Mellékhatások/kölcsönhatások
- Vér és vérkészítmények (Jelenleg itt található)
- Központi vénás hozzáférési eszközök
- Adagszámítás
- Várható tevékenységek/eredmények
- Medicinális kezelés
- Parenterális/ intravénás terápiák
- Farmakológiai fájdalomcsillapítás
- Teljes parenterális táplálkozás
SEE – Farmakológiai & Parenterális terápiák gyakorlati tesztkérdések
- Author
- Újabb bejegyzések
