Vaccination af voksne

Indledning

Vaccination er sikker, effektiv og underudnyttet – mange tusinde liv går stadig tabt på grund af smitsomme sygdomme, der kan forebygges med vaccine. Behovet for vaccination fortsætter i voksenalderen på grund af aftagende vaccinationer i barndommen samt på grund af den øgede risiko for vaccineforebyggelige sygdomme hos visse voksne med særlige prædisponerende risikofaktorer som f.eks. immundefekt, visse job, rejser, graviditet, livsstil eller visse helbredstilstande. Hvert år reviderer og ajourfører Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) under Centers for Disease Control and Prevention (CDC) vaccinationsskemaet for voksne. Nedenfor er en oversigt over anbefalede vaccinationer hos personer på 19 år og derover (tabel 1), baseret på ACIP/CDC’s anbefalede vaccinationsskema, der trådte i kraft i februar 2018. Dette skema er blevet godkendt af adskillige professionelle medicinske organisationer, herunder American College of Physicians, American Academy of Family Physicians, American College of Obstetricians and Gynecologists og American College of Nurse-Midwives.1,2

Back to Top

Influenzavaccination

I mangel af kontraindikationer anbefales rutinemæssig årlig immunisering med alderstilpasset influenzavaccination. Dette omfatter gravide kvinder og voksne med nældefeber udelukkende ægallergi. Hos voksne med ægallergi bortset fra nældefeber (f.eks. angioødem eller åndedrætsbesvær) skal inaktiveret influenzavaccine eller rekombinant influenzavaccine administreres i et medicinsk miljø under tilsyn af en sundhedsperson, der kan genkende og håndtere alvorlige allergiske tilstande. Levende svækket influenzavirus blev ikke anbefalet for sæsonen 2017-2018 på grund af lav effektivitet mod influenza A H1N1 pdm09 i sæsonen 2013-2014,3 men er igen en anbefalet mulighed for 2018-2019 for personer, hos hvem det er en mulighed (raske ikke-gravide i alderen 2 til 49 år).

Kontraindikationer og forholdsregler for influenzavacciner til voksne

• Historie af Guillain-Barré syndrom inden for 6 uger efter tidligere influenzavaccination
• Historie af alvorlig allergisk reaktion over for en komponent i vaccinen, eller efter tidligere dosis af en influenzavaccine
• Liv svækket influenzavirus er kontraindiceret hos personer over 50 år, i graviditet, hos enhver immunsupprimeret patient og hos personer i tæt kontakt med eller plejere af immunsupprimerede personer, eller hvis der er givet antiviral medicin mod influenza inden for de foregående 48 timer.

Der findes en række forskellige influenzavacciner; se www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/vaccines.htm

Back to Top

Tetanus, difteri og acellulær kighostevaccination

Voksne, der ikke allerede har fået en dosis tetanustoksoid, reduceret difteritoksoid, og acellulær kighostevaccine (Tdap) som voksen eller barn (rutinemæssigt anbefalet i en alder af 11-12 år) bør få 1 dosis Tdap, efterfulgt af en dosis tetanus- og difteritoksoider (Td)-booster hvert 10. år.

Hos gravide kvinder skal der gives 1 dosis Tdap i løbet af hver graviditet, fortrinsvis i den tidlige del af svangerskabsuge 27 til 36.
For oplysninger om anvendelse af Tdap eller Td som tetanusprofylakse i forbindelse med sårbehandling, se: www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5517a1.htm.

Tdap og andre vacciner, der indeholder kighoste, er kontraindiceret hos personer med en historie af encefalopati, f.eks. koma, nedsat bevidsthedsniveau eller langvarige kramper, der ikke kan tilskrives en anden identificerbar årsag, og som er opstået inden for 7 dage efter indgivelse af en tidligere dosis af en vaccine, der indeholder tetanus- eller difteritoksoid eller acellulær kighoste. Tdap er også kontraindiceret, hvis der er opstået en alvorlig allergisk reaktion efter en tidligere dosis eller over for en vaccinekomponent.
Brug tetanus-, difteri og acellulær kighostevaccination med forsigtighed hos personer med:

• Guillain-Barré syndrom inden for 6 uger efter en tidligere dosis tetanustoksoid-holdig vaccine
• Historie af overfølsomhedsreaktioner af Arthus-typen efter en tidligere dosis tetanus- eller difteritoksoid-holdig vaccine. Udskyd vaccination, indtil der er gået mindst 10 år siden den sidste tetanustoksoid-holdige vaccine
• Progressiv eller ustabil neurologisk sygdom. Vaccination bør udskydes, indtil neurologisk status er afklaret eller stabiliseret.
• Moderat eller alvorlig akut sygdom, febril eller ej.

Back to Top

Masels, Mumpe og røde hundevaccination (MMR)

Voksne født i 1957 eller senere bør modtage mindst 1 dosis MMR-vaccine, medmindre de har bevis for immunitet.
Bevis for immunitet er:

• Født før 1957 (undtagen for sundhedspersonale, se nedenfor)
• Dokumenteret modtagelse af MMR
• Laboratorisk bevis for immunitet eller sygdom (dokumentation for en af sundhedspersonalet diagnosticeret sygdom uden laboratoriebekræftelse anses ikke for at være bevis for immunitet).

I en opdatering fra 25. oktober 2017 oplyste ACIP, at voksne, der tidligere har modtaget ≤ 2 doser af en vaccine, der indeholder fåresyge, og som af en offentlig sundhedsmyndighed er identificeret som værende i øget risiko for fåresyge under et udbrud, bør modtage en dosis MMR.4

Særlige befolkningsgrupper
Gravide kvinder uden dokumentation for immunitet mod røde hunde: giv 1 dosis MMR inden udskrivelse fra sundhedsinstitutionen postpartum.
Giv 2 doser MMR med mindst 28 dages mellemrum (eller 1 dosis, hvis de tidligere har modtaget 1 dosis MMR) i følgende grupper:

• Infektion med humant immundefektvirus (HIV) og CD4-celletal ≥ 200 celler/μL i mindst 6 måneder og ingen tegn på immunitet mod mæslinger, fåresyge eller røde hunde.
• Studerende på videregående uddannelsesinstitutioner, internationale rejsende og husstandskontakter til immunsvækkede personer (eller 1 dosis, hvis MMR tidligere er modtaget)
• Sundhedspersonale født i 1957 eller senere uden dokumentation for immunitet mod mæslinger eller fåresyge, eller 1 dosis MMR for røde hunde (hvis født før 1957, overvej MMR-vaccination).

MMR er kontraindiceret hos personer med:

• Svær immundefekt, f.eks. hæmatologiske og solide tumorer, kemoterapi, medfødt immundefekt eller langvarig immunosuppressiv behandling, HIV-infektion med alvorlig immunsupprimeret tilstand. Immunosuppressiv steroiddosis anses for at være daglig modtagelse af 20 mg eller mere prednison eller tilsvarende i 2 eller flere uger. Vaccinationen bør udskydes i mindst 1 måned efter ophør af immunosuppressiv steroidbehandling. Leverandørerne bør konsultere ACIP’s anbefalinger for at få fuldstændige oplysninger om brugen af specifikke levende vacciner hos personer, der er på immunsupprimerende medicin eller har immunsuppression af andre årsager.
• Anafylaksi over for neomycin
• MMR bør ikke gives til kvinder, der er gravide eller forsøger at blive gravide; graviditet bør undgås indtil efter 28 dage efter modtagelse af vaccinen

Anvend MMR med forsigtighed hos personer med:

• Reksent (inden for 11 måneder) modtagelse af antistofholdigt blodprodukt (det specifikke interval afhænger af produktet). Vaccinen bør udskydes i det passende interval, hvis der gives erstatningsimmunglobulinprodukter. Se: ACIP’s vejledning om bedste praksis.
• Historie af trombocytopeni eller trombocytopenisk purpura
• Behov for tuberkulinhudtest. Mæslingevaccination kan midlertidigt undertrykke tuberkulinreaktiviteten. Mæslingeholdig vaccine kan gives samme dag som tuberkulinhudtest eller bør udskydes i mindst 4 uger efter vaccinationen.

Back to Top

Varicellavaccination

Voksne uden bevis for immunitet mod varicella, som ikke tidligere har modtaget nogen varicellaholdig vaccine, bør modtage 2 doser varicellavaccine (VAR) med 4 til 8 ugers mellemrum. Hvis de tidligere har modtaget 1 dosis af varicella-holdig vaccine, skal de give 1 dosis VAR mindst 4 uger efter den første dosis. Bevis for immunitet mod varicella er:

• Født i USA før 1980 (undtagen for gravide kvinder og sundhedspersonale, se nedenfor)
• Dokumenteret modtagelse af 2 doser varicella eller varicella-holdig vaccine med mindst 4 ugers mellemrum
• Diagnose eller verificeret historie af varicella eller herpes zoster af en sundhedsperson
• Laboratorisk bevis for immunitet eller sygdom.

Særlige befolkningsgrupper
Følgende grupper bør modtage 2 doser VAR med 4 til 8 ugers mellemrum, hvis de ikke tidligere har modtaget nogen varicella-holdig vaccine (hvis de tidligere har modtaget 1 dosis varicella-holdig vaccine, skal der gives 1 dosis VAR mindst 4 uger efter den første dosis):

• Gravide kvinder uden bevis for immunitet: giv den første af de 2 doser eller den anden dosis efter fødslen og før udskrivelse fra sundhedsinstitutionen.
• Sundhedspersonale uden bevis for immunitet
• Voksne med hiv-infektion og CD4-celletal ≤ 200 celler/μL: kan, baseret på individuel klinisk beslutning, modtage 2 doser VAR med 3 måneders mellemrum.

VAR er kontraindiceret til gravide kvinder og voksne med alvorlig immundefekt, f.eks. hæmatologiske og solide tumorer, kemoterapi, medfødt immundefekt, langvarig immunosuppressiv behandling eller HIV-infektion med alvorligt svækket immunforsvar.

Anvend VAR med forsigtighed hos voksne med nylig (inden for 11 måneder) modtagelse af antistofholdigt blodprodukt (blod, plasma eller immunglobulin, specifikt interval afhænger af produktet) eller modtagelse af specifikke antivirale lægemidler (acyclovir, famciclovir eller valaciclovir) 24 timer før vaccination (undgå brug af disse antivirale lægemidler i 14 dage efter vaccination), samt hos patienter med trombocytopeni.

Back to Top

Zostervaccination

Rekombinant zostervaccine (RZV; Shingrix, GlaxoSmithKline) blev godkendt af US Food and Drug Administration den 20. oktober 2017 og er nu den foretrukne zostervaccine til immunkompetente personer i alderen ≥ 50 år. Den 25. oktober 2017 anbefalede ACIP følgende:

• Giv 2 doser RZV med 2 til 6 måneders mellemrum til immunkompetente voksne i alderen 50 år eller derover uanset tidligere episoder af herpes zoster eller modtagelse af zoster vaccine live (ZVL; Zostavax, Merck & Co.).
• Hvis patienten tidligere har modtaget ZVL, skal den første af de 2 doser af RZV gives mindst 2 måneder efter ZVL.
• For voksne på 60 år eller derover gives enten RZV eller ZVL (RZV foretrækkes).5

Særlige populationer
Voksne med herpes zoster i fortiden, voksne med kronisk medicinsk sygdom (såsom diabetes mellitus, nyresvigt eller reumatoid arthritis) bør modtage RZV. Der er ingen ACIP-anbefaling vedrørende anvendelse af RZV hos svært immunsupprimerede voksne; der anbefales dog RZV til let immunsupprimerede patienter.

ZVL er kontraindiceret under graviditet og hos patienter med svær immundefekt, f.eks. hæmatologiske og solide tumorer, kemoterapi, medfødt immundefekt eller langvarig immunsupprimerende behandling, HIV-infektion med svær immundefekt.

Brug ZVL med forsigtighed ved modtagelse af specifikke antivirale lægemidler (acyclovir, famciclovir eller valaciclovir) 24 timer før vaccination (undgå brug af disse antivirale lægemidler i 14 dage efter vaccination).

MMR kan gives sammen med VAR eller ZVL på samme dag. Hvis de ikke gives samme dag, skal man adskille levende vacciner med mindst 28 dage.

Back to Top

Vaccination mod humant papillomavirus

Acip anbefaler rutinemæssig vaccination mod humant papillomavirus (HPV) i 11- eller 12-årsalderen. Giv HPV-vaccine til kvinder til og med 26 år og til mænd til og med 21 år, undtagen til homoseksuelle, biseksuelle og andre mænd, der har sex med mænd, transseksuelle personer og til immunsvækkede personer (herunder personer med HIV-infektion), der ikke tidligere er tilstrækkeligt vaccineret, hos hvem vaccination anbefales til og med 26 år.

Antal doser HPV-vaccine, der skal gives, afhænger af alderen ved den første HPV-vaccination. For alder over 15 år, hvis patienten aldrig har fået HPV-vaccine, skal der gives en serie på 3 doser ved 0, 1-2 og 6 måneder med mindst 4 uger mellem første og 2. dosis, 12 uger mellem 2. og 3. dosis og 5 måneder mellem 1. og 3. dosis. Hvis vaccinationen påbegyndes før 15-årsalderen, anbefales 2 doser HPV-vaccine, der gives med intervallerne 0 og 6-12 måneder.

Særlige befolkningsgrupper
Voksne med immunkompromitterende tilstande (herunder HIV-infektion) bør vaccineres indtil 26 års alderen med 3-dosis serier ved 0, 1-2 og 6 måneder.

Mænd, der har sex med mænd, anbefales at blive vaccineret indtil 26 år: giv 2- eller 3-dosis serier afhængigt af alder ved første vaccination (se ovenfor); hvis der ikke tidligere er blevet HPV-vaccineret, skal der gives 3-dosis serier ved 0, 1-2 og 6 måneder.

Gravide kvinder indtil 26 år: HPV-vaccination anbefales ikke under graviditet, men der er ingen dokumentation for, at vaccinen er skadelig, og der er ikke behov for indgreb for kvinder, der utilsigtet modtager HPV-vaccine under graviditet; udsætter de resterende doser til efter graviditeten; graviditetstest er ikke nødvendig før vaccination. Lakterende kvinder kan modtage vaccinen.

HPV-vaccine er kontraindiceret hos personer med en historie af umiddelbar overfølsomhed over for nogen vaccinekomponent; dette omfatter gær (da vaccinen produceres i Saccharomyces cervicae) og latex, som kan være en del af spidshætten på forfyldte sprøjter med HPV2-vaccinen)

Vaccination bør udskydes hos personer med moderat eller alvorlig akut sygdom; HPV-vaccine kan dog gives ved mindre alvorlig akut sygdom.

Synkope har været den hyppigst rapporterede bivirkning, og selv om det er ualmindeligt, bør behandlere overveje at observere patienten i 15 minutter efter indgivelse af vaccinen.

HPV-vaccine anbefales ikke til brug under graviditet. Hvis graviditet afbryder en allerede påbegyndt serie, bør denne genoptages efter afslutning af graviditeten.

Back to Top

Pneumokokvaccination

Acip anbefaler vaccination af alle immunkompetente personer på 65 år og derover med både 13-valent pneumokok-konjugatvaccine (PCV 13) og 23-valent pneumokok-polysaccharidvaccine (PPSV23) i en serie; 1 dosis PCV13, hvis den ikke tidligere er blevet givet, efterfulgt af 1 dosis PPSV23 mindst 1 år senere. Hvis PPSV23 tidligere er blevet givet, men ikke PCV13, skal PCV13 gives mindst 1 år efter PPSV23.

Hvis både PCV13 og PPSV23 er indiceret, skal PCV13 gives først (PCV13 og PPSV23 bør ikke gives under samme besøg). Yderligere oplysninger om vaccinationstidspunkt findes på www.cdc.gov/vaccines/vpd/pneumo/downloads/pneumo-vaccine-timing.pdf.

Kroniske medicinske tilstande. Voksne i alderen 19 til 64 år med de nedenfor anførte kroniske medicinske tilstande bør modtage 1 dosis PPSV23 (i en alder af 65 år eller derover skal der gives 1 dosis PCV13, hvis den ikke tidligere er modtaget, og en anden dosis PPSV23 mindst 1 år efter PCV13 og mindst 5 år efter PPSV23).

• Kronisk hjertesygdom (undtagen hypertension)
• Kronisk lungesygdom
• Kronisk leversygdom
• Alkoholisme
• Diabetes mellitus
• Cigaretrygning.

Immunokompromitterende tilstande. Voksne på 19 år eller derover med de nedenfor anførte immunkompromitterende tilstande bør modtage 1 dosis PCV13 efterfulgt af 1 dosis PPSV23 mindst 8 uger efter PCV13 og en anden dosis PPSV23 mindst 5 år efter den første dosis PPSV23.

• Immundefektlidelser (herunder B- og T-lymfocytmangel, komplementmangel og fagocytiske lidelser)
• HIV-infektion
• Anatomisk eller funktionel aspleni (herunder seglcellesygdom og andre hæmoglobinopatier)
• Chronisk nyresvigt og nefrotisk syndrom.

Voksne på 19 år eller derover, der har en cerebrospinalvæske-lækage eller et cochlear-implantat, skal modtage med 1 dosis PCV13 efterfulgt af 1 dosis PPSV23 mindst 8 uger efter PCV13 (hvis dosis PPSV23 blev administreret før det fyldte 65. år, skal der i en alder af 65 år eller derover gives endnu en dosis PPSV23 mindst 5 år efter den sidste dosis PPSV23).

PCV13 er kontraindiceret hos patienter, der har haft en alvorlig allergisk reaktion på en vaccine, der indeholder difteritoksoid.

Back to Top

Hepatitis A-vaccination

Vaccinér voksne, der har en specifik risikofaktor (se nedenfor), eller som mangler en risikofaktor, men ønsker beskyttelse, med en 2-dosis serie af hepatitis A-vaccine med enkeltantigen (HepA; Havrix ved 0 og 6-12 måneder eller Vaqta ved 0 og 6-18 måneder; minimumsinterval 6 måneder) eller en 3-dosis serie af kombineret hepatitis A- og hepatitis B-vaccine (TWINRIX) ved 0, 1 og 6 måneder; minimumsintervaller: 4 uger mellem den første og anden dosis, 5 måneder mellem den anden og tredje dosis. På ACIP-mødet i oktober 2018 blev HepA anbefalet til brug hos personer, der oplever hjemløshed.

Risikofaktorer for hepatitis A

• Rejse til eller arbejde i lande med høj eller intermediær hepatitis A-endemicitet
• Mænd, der har sex med mænd
• Injektion eller ikke-injektion stofbrug
• Arbejde med hepatitis A-virus i et forskningslaboratorium eller med ikke-menneskelige primater, der er inficeret med hepatitis A-virus
• Størrelser i koagulationsfaktoren
• Kronisk leversygdom
• Slut, personlig kontakt med en international adopteret (f.eks. husholdning eller regelmæssig babysitting) i de første 60 dage efter ankomsten til USA fra et land med høj eller intermediær endemicitet (giv den første dosis, så snart adoptionen er planlagt)
• Sunde voksne op til 40 år, som for nylig har været udsat for hepatitis A-virus; voksne over 40 år kan få HepA, hvis der ikke kan fås hepatitis A-immunglobulin.

Back to Top

Hepatitis B-vaccination

Vaccinerer voksne, der har en specifik risikofaktor (se nedenfor), eller som ikke har en risikofaktor, men som anmoder om beskyttelse. Tidsplan: 3-dosis serie af enkeltantigen hepatitis B-vaccine (HepB) eller kombineret hepatitis A- og hepatitis B-vaccine (HepA-HepB) ved 0, 1 og 6 måneder (minimumsintervaller: 4 uger mellem dosis 1 og 2 for HepB og HepA-HepB; mellem dosis 2 og 3, 8 uger for HepB og 5 måneder for HepA-HepB).

Risikofaktorer for Hepatitis B

• Kronisk leversygdom (f.eks. hepatitis C-infektion, cirrose, fedtleversygdom, alkoholisk leversygdom, autoimmun hepatitis, alaninaminotransferase- eller aspartataminotransferase-niveau højere end det dobbelte af den øvre grænse for normal)
• HIV-infektion
• Perkutan eller slimhinderisiko ved eksponering for blod (f.eks. husstandskontakter med hepatitis B-overfladeantigen -positive personer; voksne under 60 år med diabetes mellitus eller 60 år eller ældre med diabetes mellitus baseret på individuel klinisk beslutning; voksne i prædialysebehandling eller i hæmodialyse eller peritonealdialyse; nylige eller nuværende injektionsnarkomaner; ansatte i sundhedsvæsenet og i den offentlige sikkerhed, der risikerer at blive udsat for blod eller blodforurenede kropsvæsker)
• Sexuel eksponeringsrisiko (f.eks. sexpartnere til HBsAg-positive personer; seksuelt aktive personer, der ikke er i et gensidigt monogamt forhold; personer, der søger evaluering eller behandling for en seksuelt overført infektion; og mænd, der har sex med mænd)
• Optagelse af pleje i omgivelser, hvor en stor andel af voksne har risiko for hepatitis B-infektion (f.eks. faciliteter, der tilbyder behandling af seksuelt overførte sygdomme, behandling og forebyggelse af stofmisbrug, hæmodialyse og programmer til behandling af endestadiet af nyresygdom, institutioner for udviklingshæmmede personer, sundhedsplejefaciliteter, der er rettet mod injektionsnarkomaner eller mænd, der har sex med mænd, HIV-test- og behandlingsfaciliteter og fængselsinstitutioner)
• Rejser til lande med høj eller mellemliggende hepatitis B-endemicitet.

Særlige befolkningsgrupper
Gravide kvinder med risiko for hepatitis B-virusinfektion (f.eks. flere seksuelle partnere inden for de sidste 6 måneder, evalueret eller behandlet for en seksuelt overført infektion, nyligt eller aktuelt brug af injektionsmedicin, eller som har haft en HBsAg-positiv sexpartner) bør modtage hepatitis B-virusvaccine samt rådgivning om andre foranstaltninger til forebyggelse af hepatitis B-virusinfektion.

Back to Top

Meningokokvaccination

Rutinemæssig vaccination af raske personer, der ikke er i øget risiko for eksponering for Neisseria meningitidis, anbefales ikke efter 21 års alderen.
Giv 2 doser af serogruppe A, C, W og Y-meningokokokvaccine (MenACWY) med mindst 8 ugers mellemrum og revaccineres med 1 dosis MenACWY hvert 5. år, hvis risikoen fortsat er til stede, til voksne med følgende indikationer:

• Anatomisk eller funktionel aspleni (herunder seglcellesygdom og andre hæmoglobinopatier)
• HIV-infektion
• Persisterende komplementkomponentmangel
• Ekulizumab-anvendelse.

Giv 1 dosis MenACWY og revacciner med 1 dosis MenACWY hvert 5. år, hvis risikoen fortsat er til stede, til voksne med følgende indikationer:

• Rejser til eller bor i lande, hvor meningokoksygdom er hyperendemisk eller epidemisk, herunder lande i det afrikanske meningitisbælte eller under Hajj
• Er i risiko i forbindelse med et udbrud af meningokoksygdom, der tilskrives serogruppe A, C, W eller Y
• Mikrobiologer, der rutinemæssigt udsættes for N meningitidis
• Militære rekrutter
• Første års universitetsstuderende, der bor i kollegier, og som ikke har modtaget MenACWY i en alder af 16 år eller derover.

Med henblik på beskyttelse mod N meningitidis serogruppe B kan serogruppe B-meningokokvaccine (MenB) gives, baseret på individuel klinisk beslutning, til unge voksne og unge i alderen 16 til 23 år, som ikke er i de nedenfor anførte risikokategorier, som en 2-dosis serie af MenB-4C (Bexsero) med mindst 1 måneds mellemrum eller 2-dosis serie af MenB-FHbp (Trumenba) med mindst 6 måneders mellemrum.
MenB-4C og MenB-FHbp er ikke indbyrdes udskiftelige.
Personer, der falder ind under de nedenfor anførte risikokategorier, bør modtage 2-dosis serier af MenB-4C med mindst 1 måneds mellemrum eller 3-dosis serier af MenB-FHbp med 0, 1-2 og 6 måneders mellemrum:

• Anatomisk eller funktionel aspleni (herunder seglcellesygdom)
• Persisterende komplementkomponentmangel
• Ekulizumab-brug
• I risiko i forbindelse med et udbrud af meningokoksygdom, der tilskrives serogruppe B
• Mikrobiologer, der rutinemæssigt udsættes for N meningitidis.

Back to Top

Vaccination mod Haemophilus influenzae type B

Administrer Haemophilus influenzae type b-vaccine til voksne med følgende indikationer:
Anatomisk eller funktionel aspleni (herunder seglcellesygdom) eller under elektiv splenectomi: giv 1 dosis, hvis ikke tidligere vaccineret (ved elektiv splenectomi, tid vaccine mindst 14 dage før splenectomi).
Hæmopoietisk stamcelletransplantation: Giv 3-dosis serie med doser med 4 ugers mellemrum begyndende 6 til 12 måneder efter vellykket transplantation uanset Haemophilus influenzae type b vaccinationshistorik.

Back to Top

Særlige populationer, der kræver yderligere overvejelser

Gravide kvinder bør modtage Tdap under graviditeten og influenzavaccinen under eller før graviditeten. Levende vacciner (f.eks. MMR) er kontraindiceret.
Voksne med aspleni har særlige vaccinationsanbefalinger på grund af deres øgede risiko for infektion med indkapslede bakterier. Anatomisk eller funktionel aspleni omfatter medfødt eller erhvervet aspleni, dysfunktion af milten, seglcellesygdom og andre hæmoglobinopatier samt splenectomi.
Voksne med immunosuppression bør generelt undgå levende vacciner. Inaktiverede vacciner (f.eks. pneumokokvacciner) er generelt acceptable. Immunosuppression på højt niveau omfatter HIV-infektion med et CD4-celletal 6 ,7

Back to Top

Summary

• Voksne patienters vaccinationsstatus bør kontrolleres regelmæssigt, så de kan holdes ajour med deres vaccinationer.
• Influenza bør tilbydes årligt til alle voksne, mens periodiske boosters anbefales for andre vacciner (f.eks. hvert 10. år for Td), og nogle særlige situationer kan kræve boosters eller nye vaccinationsserier (f.eks. MMR-udbrud, udbrud af meningitis).
• Selv om vaccination er sikker og effektiv, er den underudnyttet. Læger bør anbefale vaccination til deres patienter og forsøge at aflive myter og misinformation.
• Der findes opdaterede oplysninger om vaccinationsskemaer hos US Centers for Disease Control and Prevention; se www.cdc.gov/vaccines.

Back to Top

1. US Centers for Disease Control and Prevention. Anbefalet immuniseringsplan for voksne på 19 år eller derover, USA, 2018. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-combined-schedule.pdf. Tilgået den 6. juni 2018.
2. Kim DK, Riley LE, Huner P. Advisory Committee on Immunization Practices recommended immunization schedule for adults aged 19 years or older-United States, 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67(5):158-160.
3. Grohskopf LA, Sokolow LZ, Broder KR, et al. Forebyggelse og kontrol af sæsonbestemt influenza med vacciner. Anbefalinger fra Advisory Committee on Immunization Practices-United States, 2016-17 influenzasæson. MMWR Recomm Rep 2016; 65(RR-5):1-54.
4. Marin M, Marlow M, Moore KL, Patel M. Recommendation of the Advisory Committee on Immunization Practices for use of a third dose of mumps virus-containing vaccine in persons at increased risk for mumps during an outbreak. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67(1):33-38.
5. Dooling KL, Guo A, Patel M, et al. Anbefalinger fra Advisory Committee on Immunization Practices for use of herpes zoster vaccines. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67(3):103-108.
6. Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, et al. 2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host (2013 IDSA-retningslinjer for klinisk praksis for vaccination af den immunsvækkede vært). Clin Infect Dis 2014; 58(3):e44-e100.
7. Kroger AT, Duchin J, Vázquez M. General Best Practice Guidelines for Immunization. Best Practices Guidance of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/downloads/general-recs.pdf. Tilgået den 11. juni 2018.

Back to Top